老年糖尿病合并急性心肌梗死60例臨床研究

傅希靈 王德菊

老年糖尿病合并急性心肌梗死60例臨床研究

傅希靈 王德菊

目的 分析老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點。方法 選擇于2012年1月～2013年11月在中國重型汽車有限公司醫(yī)院進行治療的60例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的資料進行研究和分析，將上述患者作為觀察組，將同期收治的另外25例老年非糖尿病急性心肌梗死患者作為對照組，對2組患者的臨床特點進行比較和分析。結(jié)果 觀察組患者肺部感染(61．67%)、心源性休克(21．67%)、急性左心衰竭(53．33%)以及心律失常(41．67%)和無胸痛(43．33%)的發(fā)生率均明顯高于對照組患者(20．00%，12．00%，20．00%，28．00%，16．00%)，對照組死亡率為16．00%，觀察組死亡率為31．67%，2組患者臨床癥狀發(fā)生率以及死亡率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者肺部感染、心源性休克等臨床癥狀的發(fā)病率較高，病情更為嚴(yán)重，具有較高的病死率，為了使患者預(yù)后獲得有效改善，必須提高診斷準(zhǔn)確率并進行對癥治療。

糖尿病；急性心肌梗死；臨床特點

糖尿病患者并發(fā)心血管疾病后病死率較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量，非糖尿病合并急性心肌梗死患者與糖尿病合并急性心肌梗死患者在臨床特點以及死亡率方面差異明顯。為探討分析老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點，本研究選取中國重型汽車有限公司醫(yī)院收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者60例作為研究對象進行分析，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例于2012年1月～2013年11月間在中國重型汽車有限公司醫(yī)院進行老年糖尿病合并急性心肌梗死治療的患者，女23例，男37例，年齡67～86周歲，平均（76.4±4.6）歲，將上述患者作為觀察組。將同期收治的另外25例老年非糖尿病急性心肌梗死患者作為對照組，女11例，男14例，年齡69～87周歲，平均（74.9±4.8）歲。2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 對2組患者的臨床資料、臨床特點以及死亡率進行比較和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床特點比較 對照組5例患者肺部感染，占20.00%，3例患者心源性休克，占12.00%，5例患者急性左心衰竭，占20.00%，7例患者心律失常，占28%，4例患者無心痛，占16.00%；觀察組37例患者肺部感染，占61.67%，13例患者心源性休克，占21.67%，32例患者急性左心衰竭，占53.33%，25例患者心律失常，占41.67%，26例患者無心痛，占43.33%，2組臨床特點差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者死亡率比較 對照組25例患者中21例患者存活，占84.00%，4例患者死亡，死亡率為16.00%，觀察組60例患者中41例患者存活，占68.33%，19例患者死亡，死亡率為31.67%，2組患者死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病和冠心病屬于臨床上非常普遍的疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢，糖尿病心血管的發(fā)病率也隨之上升。老年患者由于身體素質(zhì)較差，同時罹患上述兩種疾病的概率較高，病情嚴(yán)重時會對其生命安全造成威脅[1-2]，因此，對老年糖尿病的臨床特點進行研究和分析具有非常重要的現(xiàn)實意義。

老年糖尿病合并急性心肌梗死患者病情發(fā)展迅速的原因主要表現(xiàn)在以下幾個方面：由于生理和身體的特殊性，老年患者血管趨于硬化，糖尿病患者一旦出現(xiàn)早期癥狀后病情會迅速惡化，主要與植物神經(jīng)紊亂、心肌病、糖尿病微血管病變以及高血糖狀態(tài)、脂代謝異常和高胰島素癥關(guān)系密切，上述因素容易引發(fā)心律失常、心源性休克、急性肺水腫以及心功能不全等[3]；老年糖尿病急性心肌梗死患者的無胸痛發(fā)病率明顯高于糖尿病非急性心肌梗死患者，主要原因在于老年糖尿病患者心臟痛覺遠(yuǎn)低于其他人群患者；隨著年齡的不斷增大，老年糖尿病急性心肌梗死患者的身體相關(guān)功能水平也呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢，長期高血糖導(dǎo)致自主神經(jīng)變性，從而導(dǎo)致心臟疼痛感覺靈敏度的下降[4]。患者通常伴有喘憋、氣急、惡心嘔吐以及心力衰竭等癥狀，但是由于疼痛感較輕微或者沒有疼痛感，容易被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或者胃腸疾病，會導(dǎo)致患者病情延誤，嚴(yán)重影響其預(yù)后[5]。

本研究中，老年糖尿病合并急性心肌梗死肺部感染、心源性休克、急性左心衰竭、心律失常和無胸痛的發(fā)生率以及死亡率均明顯高于對照組患者，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，老年糖尿病合并急性心肌梗死患者具有更高的臨床癥狀發(fā)生率，病情嚴(yán)重，若患者病情得不到及時有效的控制，能夠?qū)ζ渖踩斐蓢?yán)重威脅，及早使患者病情獲得確診，并制定科學(xué)合理的對癥治療方案能夠使患者病情得到明顯改善，緩解和減輕患者的痛苦，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量獲得有效改善和優(yōu)化[6]。

相關(guān)研究結(jié)果表明[7]，患者罹患糖尿病后，其心臟功能結(jié)構(gòu)會相應(yīng)發(fā)生改變，從而增加并發(fā)急性心肌梗死的概率。為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，糖尿病患者必須積極采取血糖控制措施，同時明確積極進行血糖控制和飲食治療對于改善自身病情和生活質(zhì)量的重要意義[8]。此外，臨床醫(yī)生也需要不斷豐富自身的理論知識和實踐經(jīng)驗，能夠熟練操作各種診斷和治療儀器，提高診斷準(zhǔn)確率，及早對患者進行心電圖以及血清酶學(xué)檢查，為患者制定有效的對癥治療措施，能夠使患者病情得到有效改善。

[1] 盧銀蘋．81例老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床治療分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(27)：23-24．

[2] 禤惠連．老年糖尿病患者合并急性心肌梗死40例臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（33）： 99-100．

[3] 張桂芳，王德嵐．糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特診及辨證護理[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(19)：123-124．

[4] 于賽華，于金華．疏血通注射液治療2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死臨床觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2)：157-159．

[5] 郭宏華．老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析[J]．中國實用醫(yī)藥,2013,12(36)：125-126．

[6] 任麗娜，房昕輝，王永權(quán)，等．心肌梗死與心肌梗死伴2型糖尿病患者T波電交替和心臟自主神經(jīng)病變分析[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(14)：2095-2096．

[7] 楊嫻梅．老年糖尿病合并急性心肌梗死35例的臨床治療效果觀察[J]．中國保健營養(yǎng)（上旬刊）,2014,11(6)：3093-3094,3095．

[8] 田恒松．老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(17)：2927-2928．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.031

山東 250031 中國重型汽車有限公司醫(yī)院（傅希靈 王德菊）