腦出血后遲發性腦水腫的發生機制及治療方法分析

張永成 陳嵐

腦出血后遲發性腦水腫的發生機制及治療方法分析

張永成 陳嵐

目的 探討腦出血后遲發性腦水腫的發病機制及臨床治療效果。方法 回顧性分析井岡山大學附屬醫院50例腦出血后遲發性腦水腫患者的臨床資料，總結患者治療效果。結果 所有患者均行臨床對癥治療與高壓氧支持，治療后患者意識障礙程度明顯減輕，臨床病癥明顯改善，未發生死亡事件。結論 腦出血發生后釋放的血紅蛋白等成分在遲發性腦水腫發生與發展中具有重要作用；對遲發性腦水腫患者行在常規外科手術治療的基礎上行強力脫水劑治療能夠改善預后效果，提升患者的生活質量。

腦出血；遲發性腦水腫；發生機制；臨床治療

高血壓腦出血是一種致死率與致殘率均極高的疾病，其病情發展中會伴有顱內血腫，嚴重的還會并發形成腦疝[1]，預后效果極差。近年來，關于腦出血后遲發性腦水腫的發病機制及臨床治療方法、效果研究工作不斷推進，取得了一系列研究成果。本研究選取50例腦出血后遲發性腦水腫患者作為研究對象，探討腦出血后遲發性腦水腫的發病機制及臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取井岡山大學附屬醫院2011年1月～2012年12月收治的50例腦出血后遲發性腦水腫患者作為研究對象，其中男31例，女19例，年齡35～85歲，平均年齡（45.6±4.2）歲。本組患者均有高血壓或高脂血癥等發病史。

1.2 臨床表現 所有患者疾病具有急發性，本組50例患者臨床表現包括雙側瞳孔呈對稱且對光反射正常、單側肢體肌力有減弱、神志清晰、錐體束征呈陽性。

1.3 影像學征象特點 所有患者住院后行腦CT檢測，影像顯示丘腦區與腦部基底節區伴有腦內出血，經多田公式計算出血量約為10～25 mL；側腦區域腦室形狀正常，部分患者腦室輕度受壓，腦部中線結構無移位。住院5 d左右所有患者行二次腦CT檢查，檢查發現腦內原高密度區域周邊出現了明顯的水腫癥狀，患者側腦室均受壓且腦部中線結構出現不同程度的移位。

1.4 治療方法 患者住院5 d左右均伴有顱內高壓升高與重度意識障礙等病癥，針對該病癥加大患者脫水劑（甘露醇與利尿劑）劑量后患者病癥見好轉。有17例患者出現不同程度的昏迷并伴有小腦幕切跡疝病癥，給予同側擴大翼點入路去大骨瓣減壓術，減壓術方法：取患者額部頂顳行大問號切口或大馬蹄形切口，切口前部范圍覆蓋額骨顴突后部，上緣達額頂部位，下緣達顱底線向后平顴弓與巖骨上緣，后緣達外耳道后部2 cm左右處，減壓骨窗建立后向內咬除蝶骨嵴中外部位，以暴露中顱窩底部及前顱局部窩底，切開硬腦膜后將之與顳肌筋膜進行蓬狀縫合減壓。

2 結果

50例患者均行臨床對癥治療與高壓氧支持，患者意識障礙程度明顯減輕，臨床病癥明顯改善，未發生死亡事件，死亡率為0.0%；此外，本院還對50例患者進行針灸治療，治療后患者側肢肌力減弱病癥明顯減輕，癥狀改善率達100.0%，患側肢體活動功能有一定恢復，效果良好。

3 討論

當前，臨床上對腦出血后遲發性腦水腫發病機制的研究工作不斷推進，腦出血后遲發性腦水腫發病與以下幾點因素有直接關系：（1）血腫引起的周邊組織缺血[2]：血腫發生后周邊組織受到血腫的壓迫血液循環量會出現明顯的、短期的下降，引發水腫。（2）血腫成分影響因素：血腫中會存在大量溶解的紅細胞與血紅蛋白[3]，該成分極易引起腦內部水腫，紅細胞與血紅蛋白成分作用在腦出血發病后3 d左右達到高峰。本研究認為紅細胞與血紅蛋白成分的影響作用主要表現在神經毒性作用方面，該毒性作用是引起腦水腫的重要因素[4-5]。此外，腦出血發生后患者腦內會出現不等量的凝血酶成分，臨床研究發現，腦出血患者臨床治療中使用抗凝劑后腦水腫的發生率會出現明顯下降，而腦水腫患者水腫抑制效果也十分明顯[6]。腦出血后血小板與白細胞成分作用也是不容忽視的，有臨床研究發現，腦出血發生后腦組織會釋放一些活性物質[7]，直接引起腦部組織出血與炎性反應，可見血小板與白細胞成分在腦水腫發病中參與作用也是較為重要的[8]。本研究中，50例患者住院5 d左右病情均出現加重，腦CT征象特點變化充分證明了疾病發展的趨勢與特點。

現階段，臨床上開顱血腫清除手術指征具體包括大腦半球出血量大于30 mL或幕下出血量超過10 mL。本研究選取的50例腦出血后遲發性腦水腫患者出血量為10～25 mL，并無意識障礙病癥，治療初期針對患者臨床病癥均給予保守治療。保守治療期間均給予脫水劑治療，隨著患者病情加重逐步加大脫水劑劑量，對于患者病情的緩解效果十分顯著。本組患者中有17例患者出現了嚴重的昏迷癥狀，基于患者影像學征象特點予以減壓術治療，手術效果良好，且無死亡事件發生。

[1] 陳娟，趙愛英．腦出血后遲發性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察[J]．神經病學與神經康復學雜志，2009，25（1）：39-41．

[2] 王翠，梁青，王蘇平，等．腦出血后遲發性腦水腫12例分析[J]．中國誤診學雜志，2011，37（4）：980-981．

[3] 于海娜，李艷華，劉剛．腦出血后遲發性腦水腫相關因素分析與治療體會[J]．臨床薈萃，2012，32（17）：1486-1487，1491．

[4] 方巖．腦出血后遲發性腦水腫的臨床研究[J]．中國臨床醫生，2002，26（8）：31-33．

[5] 韋以存，李廷陽．高血壓腦出血后遲發腦水腫的發生機制及治療對策[J]．海南醫學，2003，27（2）：15-16．

[6] 王國印，王青云．腦出血遲發性腦水腫34例臨床分析[J]．基層醫學論壇，2012，17（S1）：52-53．

[7] 張秀玲，宋玉瓊，彭清臻．腦出血后遲發性水腫發生相關危險因素分析[J]．實用心腦肺血管病雜志，2013，19（4）：78-79．

[8] 張冠壯．腦出血并發遲發性腦水腫的相關因素分析[J]．山東醫藥，2010，28（50）：88-89．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.028

江西 343000 井岡山大學附屬醫院神經科（張永成 陳嵐）