軍隊醫(yī)院做好地方干部保健工作的思考與實(shí)踐

胡慶華 朱珊

軍隊醫(yī)院做好地方干部保健工作的思考與實(shí)踐

胡慶華 朱珊

目的 利用合理的統(tǒng)籌基金資源，對干部對象提供全優(yōu)醫(yī)療服務(wù)保障。方法 構(gòu)建以人為本的工作機(jī)制、以質(zhì)量為優(yōu)的保障機(jī)制、以防為主、防治結(jié)合的服務(wù)機(jī)制。結(jié)果 保健對象選擇解放軍第201醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療的逐年增多。結(jié)論 三個機(jī)制的臨床應(yīng)用，較好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患保三方利益共贏，對不斷促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到積極作用。

軍隊醫(yī)院；地方干保；醫(yī)療保障；管理

隨著全民醫(yī)保進(jìn)程的不斷推進(jìn)，保險基金已經(jīng)成為軍隊醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹饕溃瑸檫m應(yīng)醫(yī)療市場需求，有效搭建醫(yī)療服務(wù)平臺，促進(jìn)醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益雙贏，解放軍第201醫(yī)院于2010年被納入地方離退休干部保健（簡稱干保）定點(diǎn)醫(yī)院。為在“第三方付費(fèi)”模式下實(shí)現(xiàn)地方干保資源的有效配置及做好醫(yī)療保健管理工作，醫(yī)院積極構(gòu)建以人為本的工作機(jī)制、以質(zhì)量為優(yōu)的保障機(jī)制、以防為主、防治結(jié)合的服務(wù)機(jī)制，收到良好效果。

1 地方干保基本情況及干保服務(wù)對象特點(diǎn)

1.1 基本情況 凡符合地方企事業(yè)單位行政級別副市級以上現(xiàn)職及離退休干部和享受軍隊副師級待遇的技術(shù)7級以上離退休專家教授均屬干保服務(wù)對象。此群體醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由市政府財政撥款，定點(diǎn)醫(yī)院干保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)限額指標(biāo)由人力資源社會保障局按干保服務(wù)對象人頭分配，超限額指標(biāo)20%以上部分由定點(diǎn)醫(yī)院自己承擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品及診療目錄執(zhí)行。

1.2 服務(wù)對象特點(diǎn) 本院承擔(dān)的干保服務(wù)對象年齡為60～92歲，平均年齡75歲，其中87%同時存在3種或3種以上疾病，10%日常生活完全依賴他人照顧，77%居住在醫(yī)院附近的休干樓，23%分散在市內(nèi)其他小區(qū)。

2 管理實(shí)踐

2.1 以政治為先導(dǎo)，確定工作目標(biāo) 干部保健不僅是醫(yī)療服務(wù)還是政治工作，黨中央曾對干保工作做過重要指示：“醫(yī)療保健工作既是醫(yī)療服務(wù)，又是政治工作，做得好不好，關(guān)系到國家和發(fā)展的大局，無論有多難，任務(wù)有多艱巨，都要把這項工作做好”[1]。因此，醫(yī)院黨委從講政治的高度充分認(rèn)識干保工作的特殊地位和重要作用，要求醫(yī)務(wù)人員將“全面、全程、個性化、及時、動態(tài)”的人性化服務(wù)模式貫穿于服務(wù)優(yōu)化、質(zhì)量求精、管理規(guī)范、資源利用合理的工作目標(biāo)中[2]，積極推進(jìn)干保整體管理水平的有效提升。

2.2 以職能為統(tǒng)領(lǐng)，完善管理機(jī)制 根據(jù)新時期干保工作特點(diǎn)及難點(diǎn)，醫(yī)院成立由“一把手”掛帥，職能部門負(fù)責(zé)的干保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照本市保健委員會下發(fā)的定點(diǎn)醫(yī)院干保服務(wù)協(xié)議，結(jié)合軍隊醫(yī)院工作實(shí)際，研究制訂干保績效管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、形勢分析會、應(yīng)急救治預(yù)案、周講評月通報等保障管理制度，依據(jù)制度，規(guī)范和完善干保管理，提高全程醫(yī)療保障服務(wù)水平。

2.3 以需求為牽引，搭建服務(wù)平臺 干保工作有不同于平時醫(yī)療服務(wù)的特殊性，為了給干保對象提供優(yōu)先、快捷、便利的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院開通了就醫(yī)關(guān)愛綠色通道，根據(jù)保健對象的不同需求，實(shí)行就醫(yī)、住院預(yù)約制，診療、取藥優(yōu)先制，按照以人為本、主動服務(wù)理念[3]，制作健康隨訪聯(lián)系卡、定期上門巡診送藥、干診室醫(yī)生工作站安裝掛號系統(tǒng)、定期召開保健對象茶話會征求意見和建議以及為老干部購買取藥包等，在日常工作中做到“七專”，即就診專人接待，檢查專人陪送，住院專人探視，出院專人護(hù)送，巡診專人負(fù)責(zé)，問題專人協(xié)調(diào)，藥品設(shè)專用藥柜，使保健對象能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.4 以質(zhì)量為核心，提升保障水平 干保服務(wù)對象具有職務(wù)高、年齡大、疾病復(fù)雜、突發(fā)、危急等特點(diǎn)[4]，醫(yī)院著眼現(xiàn)代保障需求，選派政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、醫(yī)風(fēng)正的副高職以上人員承擔(dān)保健任務(wù)，并通過外派進(jìn)修，參加軍地短訓(xùn)班、急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等[5]，更新健康管理理念，提高急、難、險、重癥救治水平，在日常服務(wù)中對保障對象實(shí)現(xiàn)“六到位”，即專科專治到位、科主任檢診到位、危重病情討論到位、科主任手術(shù)到位、科間會診副高職以上醫(yī)生到位、搶救患者院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場組織到位，確保醫(yī)療質(zhì)量安全、高效、優(yōu)質(zhì)。

2.5 以監(jiān)管為目標(biāo)，合理利用資源 為有效、合理統(tǒng)籌干保資源[6]，醫(yī)院召開相關(guān)部門專題會議，倡導(dǎo)以防為主、防治結(jié)合的工作思路，強(qiáng)化干保工作規(guī)范落實(shí)。保健組利用每周上門巡診時間，針對性開展健康教育，對防病、保健措施給予具體指導(dǎo)和建議。另外，醫(yī)保辦派專人下科查房核對患者身份、審核入院標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)關(guān)不定期抽查出院及在院病歷質(zhì)量等，對干保全程診治過程進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)格落實(shí)按病施治原則，防止過度醫(yī)療，保證基金合理支出[7]。

2.6 以制度為抓手，深化干保管理 依據(jù)本市保健辦下發(fā)的干保管理考核細(xì)則，醫(yī)院每季對干保基金支出情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析并通報全院，特別對出院和在院病歷抽檢中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題及時通知科室限時整改，對重復(fù)出現(xiàn)的問題，按照醫(yī)院制定的干保獎懲制度，給予全院通報批評及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

3 討論

3.1 人性化服務(wù)是干保管理之基礎(chǔ) 針對保健對象從崗位退下來后的心理特點(diǎn)，保健組將關(guān)愛、敬重、主動幫助協(xié)調(diào)和解決問題放在服務(wù)保障首位，并積極拓展服務(wù)方式，全面推行“暖心”工程，把親情化、精細(xì)化、個性化服務(wù)落實(shí)到醫(yī)療保健每個環(huán)節(jié)，使干保一體化服務(wù)不斷深入，選擇本院定點(diǎn)醫(yī)療的保健對象逐年增多。

3.2 質(zhì)量建設(shè)是干保管理之根本 質(zhì)量是醫(yī)療保健工作的生命線，隨著保健對象“雙高期”的到來，醫(yī)院積極發(fā)揮人才和技術(shù)優(yōu)勢，讓責(zé)任心強(qiáng)的高水平專家走上保健一線，帶領(lǐng)保健隊伍強(qiáng)化應(yīng)急救治訓(xùn)練，完善保健對象健康檔案，利用巡診宣傳普及急救常識，為應(yīng)急狀態(tài)下贏得搶救時間，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障水平。

3.3 基金使用稽查是干保管理之關(guān)鍵 干保工作政策性強(qiáng)，同時又涉及地方政府特別關(guān)注的基金使用問題，定點(diǎn)醫(yī)院在基金運(yùn)行中必須加強(qiáng)自我監(jiān)督，在關(guān)注保健對象利益最大化的同時，堅持政策標(biāo)準(zhǔn)，把握基金合理支出[8]。積極開展健康教育，突出預(yù)防為主，提高基金使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患保三方利益共贏，不斷促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

[1］ 趙永光．堅持以人為本服務(wù)理念，提升保健工作管理水平[J］．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（3）：233-234．

[2］ 張學(xué)恒．加強(qiáng)醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（1）：31-32．

[3］ 林莉．人性化管理對醫(yī)院管理中的執(zhí)行力的相關(guān)性研究[J］．重慶醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（33）：3426，3430．

[4］ 劉佩友，卞金陵．軍隊離休干部“二高期”院前急救體會[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（7）：647，686．

[5］ 董珩．探討運(yùn)用綜合目標(biāo)管理促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：22，24．

[6］ 張奎力．發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[J]．中國衛(wèi)生資源雜志，2010，13（4）：197-200．

[7］ 公斌．談軍隊醫(yī)院適應(yīng)社會醫(yī)療保險改革做法[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（8）：751-753．

[8］ 梁銘會，馬麗平．關(guān)于我國醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系的探討[J]．中國醫(yī)院管理雜志，2010，30（10）：8-10．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.003

遼寧 111000 解放軍第201醫(yī)院（胡慶華 朱珊）