負壓封閉引流聯合結腸造口治療嚴重會陰部創面損傷的療效觀察

王 康,趙 鑫，林 超，李百強，范杰梅，孫海晨

會陰部嚴重損傷在各種意外事故中并不少見，創傷伴大面積軟組織缺損經初期處理后，常留有不能或不宜閉合的軟組織創面，愈合緩慢，容易感染。2012年2月～2013年5月我科將負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)聯合轉流性結腸造口技術用于會陰部軟組織損傷患者，取得滿意的效果，現報告如下。

臨床資料

1一般資料本組15例，其中男性10例，女性5例； 年齡19～60歲。15例均為道路交通傷，會陰部、臀部軟組織鈍挫傷或缺損面積1%～7%，全部患者創面均在肛門周圍或涉及肛門。其中10例有不同程度創面感染，感染創面均經細菌培養證實。

2治療方法初期處理需控制出血及治療危急生命的臟器損傷。首先依據患者腹部皮膚條件，選擇乙狀結腸或橫結腸單腔造口。然后行會陰部清創，清除壞死、嚴重污染組織，若肛門無法保留，需行肛門殘端荷包縫合，閉合肛門。術中盡可能保留可能存活組織，縮小創面。根據創面的大小和形態修剪材料，充填和封閉創面，不留死腔。吸引壓力為-125～-450mmHg。

3結果12例入院后即行結腸造口及VSD，經7～12d負壓引流后創面縮小，肉芽新鮮。另3例入院后造口先行VSD治療3d，再次清創后行結腸造口術，后經多次更換VSD材料，創面新鮮。所有15例創面完全愈合，住院7～29d，平均13d。3～6個月后行結腸造口還納。

討 論

會陰部軟組織嚴重損傷創面愈合困難的主要原因： (1) 結構復雜、部位特殊，創面一般位置深、面積大、污染重；(2) 除局部皮膚軟組織缺損外，會陰部損傷多伴有其他臟器損傷，多數病情危重，后期恢復時因機體嚴重消耗，全身免疫力急劇下降，創面反復感染，經久不愈。因此，有效地控制會陰部感染，盡快改善傷者全身情況，是會陰部創面快速愈合的關鍵。

相比傳統會陰部創面治療方法，VSD主要有以下優勢： (1) 可以保持有效引流5～15d，不需要每天換藥改變體位，減輕患者痛苦和醫務人員的勞動量，也減輕了因多次換藥造成的材料的消耗[1]；(2) 負壓的機械作用有利于各種修復細胞增值及功能發揮，還可影響血管內皮細胞的功能和活性，使創面毛細血管顯著增生，促進肉芽組織生長；(3) 引流區的滲出物和壞死組織被及時清除，防止感染擴散和毒素吸收[2]。

早期行轉流性結腸造口是保障VSD治療效果的重要措施。董金磊等[3]總結27例會陰部損傷合并骨盆骨折傷者治療效果，認為早期行轉流性結腸造口具有重要的臨床意義，可防止腸道內糞便對會陰部傷口的污染，降低感染率； 造口患者可正常進食，保證了機體良好的營養狀態，有利于創口愈合； 便于換藥及護理，可降低醫護人員的工作量。本組3例嚴重感染患者因創面距肛門相對較遠(3～4cm)，僅行VSD治療，患者創面很快受糞便污染。筆者認為： 對于會陰部損傷累及肛門、肛周或雖不累及肛門、肛周，但創面較大時有糞便污染的患者，均應采用轉流性結腸造口配合VSD治療。

會陰部嚴重損傷的救治是涉及多個學科的難題，結腸造口配合VSD治療是目前治療嚴重會陰部損傷的較好方法，不但可以減輕病人痛苦，縮短治療時間，還有利于創傷患者的護理和醫療資源的合理分配利用。

參考文獻：

[1] Thompson G.An overview of negative pressure wound therapy[J].Br J Community Nurs,2008,13(6):23-30.

[2] 楊帆，白祥軍.負壓封閉引流技術在各類創面的應用研究進展[J].創傷外科雜志，2011,13(1)：83.

[3] 董金磊，周東生，李連欣，等.轉流性結腸造瘺在骨盆骨折合并會陰部損傷中的應用[J].中華骨科雜志，2011,31(11):1209-1211.