電針配合艾灸溫陽通督治療強直性脊柱炎30例療效觀察*

李 莉， 王蘇娜， 易 榮， 李世森， 王花蕾， 姚 嵐

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650200)

強直性脊柱炎(AS)是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)脊柱骨突脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病的發(fā)病與遺傳、免疫、感染有關(guān)，其致殘率較高，目前尚缺乏特異的治療方法，為此，筆者開展了電針配合艾灸溫陽通督治療該病30例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 60例患者均來自于2009年3月—2012年12月本科的門診和住院部患者，按就診治療采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組30例與對照組30例。2組患者年齡、性別、療程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)修行的紐約的標準(1984年)。1、下腰背痛、僵硬的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；2、腰椎的前后和側(cè)屈方向活動受限；3、胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；4、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級。如果患者具備4并分別附加1-3條中的任何一條可確診為本病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)規(guī)則》[1]中醫(yī)骨痹(腎虛督空型，寒濕痹阻型)診斷標準：主癥：腰背強直，屈伸不利，腰骶部冷痛重著，晨僵。次癥：骨關(guān)節(jié)酸痛，晨起尤甚，勞累及遇寒加重，形寒肢冷，大便糖，小便清長，舌淡紅，苔白，脈濡緩或弦緊。

1.2.3 排除標準 ①有針灸禁忌癥：如皮膚有感染、潰破、瘢痕或腫瘤的部位。②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴重后發(fā)性疾病和精神病患者。③疾病晚期脊柱強直，嚴重關(guān)節(jié)畸形患者。④資料不合，不按規(guī)定自行用藥、治療等影響結(jié)果判定者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針配合艾灸溫陽通督的操作方法 針刺后溪、太溪、委中，采用0.25×0.25 mm毫針，消毒進針0.5寸后，太溪穴采用捻轉(zhuǎn)補瀉至得氣為止，接6805-Ⅲ型電療儀，用疏密波中強度刺激委中、后溪穴采用提插補瀉法至得氣為止，留針30 min。百會、大椎、筋縮、腰陽關(guān)、命門穴采用2 cm×2 cm三棱形艾柱直接置于穴位上施灸，當燃至艾柱的2/3時，將其用鑷子夾滅，如此反復(fù)9壯，每日1次，10 d為1療程，共2個療程。

2.2 對照組

2.2.1 電針治療 針刺后溪、太溪、委中穴，其中后溪、太溪穴得氣后接6805-Ⅲ型電療儀，用疏密波中強度刺激，留針30 min，每日1次，10 d為1療程，共2個療程。

3 療效觀察與治療結(jié)果

3.1 療效標準 根據(jù)《中新藥臨床研究指導(dǎo)規(guī)則》[1]的療效評定標準，顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動。有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進步，生活能力基本能夠自理，或者失去工作和勞動能力較為勞動和工作能力有所恢復(fù)。無效：與治療前相比較，各方面均無進步。

3.2 治療結(jié)果 見表2。

表2 2組臨床療效比較 n(%)

4 討論

強直性脊柱炎是一種病因未明慢性進行性的結(jié)締組織病，主要累及脊柱和髖關(guān)節(jié)，西醫(yī)治療重點在于緩解疼痛、防止畸形、常要應(yīng)用NSAIDs藥物，DMARO藥和生物抑制劑等，但常因副作用大，價格昂貴，常使As患者望而卻步，所以尋找一種治療強直性脊柱炎的有效途徑是本次研究的目的。

強直性脊柱炎(As)屬于中醫(yī)“骨痹”、“腰痛”的范疇。“腰為腎之府”，脊柱為督脈循行所在，總督一身之陽氣，本病本虛標實，由于先天稟賦不足則骨髓不充，督脈失養(yǎng)，肝腎虧虛，督脈受損，風寒濕邪侵襲而致督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)氣失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀滯，不通則痛[2]故發(fā)為本病，這與現(xiàn)代醫(yī)家提出的本病病因為“督虛寒感”相符合。中醫(yī)認為“后得溫則行，得寒則凝”，而寒邪住“收引”，其性為痛，因此“寒”“疼痛”和后運不暢往往相伴而行，相互作用和影響，故能去除寒邪，則后運改善，氣血順暢，疼痛就能緩解，功能即能改善，督脈行于身后，為“陽脈之海”，溫陽通督法在督脈及夾脊穴上重灸，以《素問.骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上”和《素問.調(diào)經(jīng)論》“病在骨，焠針藥熨’[3]為理論呢基礎(chǔ)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的作用集于一體，直接作用于病變部位，力大效顯，真正起到溫補督脈、調(diào)和陰陽、溫通氣血，祛風散寒之功。

選用督脈的百會、大椎、筋縮、腰陽關(guān)、命門穴重在通調(diào)督脈，百會為督脈與足太陽膀胱經(jīng)、肝經(jīng)的交會穴，大椎為手足之陽經(jīng)之交會穴，可以宣通人體陽經(jīng)經(jīng)氣；筋縮、腰陽關(guān)共同疏通背腰部的陽氣，命門位于兩腎之間，為生命所系，出生之門，取之可以通調(diào)督脈，諸穴合用，可使督脈經(jīng)氣通暢，繼而溫通一身之經(jīng)氣，增強機體的免疫功能。電針配合艾灸溫陽通督治療強直性脊柱炎操作方便，療效好，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)規(guī)則[ M].北京：中醫(yī)藥科技出版社.2002：119-23.

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[3]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：45.