谷紅注射液聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

楊曉平， 戴麗芬

(1.云南省第二女子監獄， 云南 昆明 650102； 2.昆明醫科大學第二附屬醫院， 云南 昆明 650100)

糖尿病周圍神經病變是在糖尿病的基礎上，由于糖代謝障礙，血糖控制不佳，導致微血管受損，神經受損而帶來的一系列周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征。糖尿病周圍神經病變的發生和血糖、病程有密切關系，臨床上主要表現為麻木、疼痛、無力。嚴重降低患者的生活質量，如果能夠及早篩查、及早治療，可以大大減輕患者痛苦。因為糖尿病周圍神經病變發病機制復雜，目前臨床上尚未取得較大突破，只能采取綜合治療手段。筆者在控制好患者血糖的基礎上，采用谷紅注射液聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年8月在本院收治的糖尿病周圍神經病變患者150例，入選病例均符合世界衛生組織(WHO)1999年2型糖尿病(T2DM)標準[1]，除具備糖尿病周圍神經病變的癥狀之外，經電生理檢測明確有周圍神經損害。排除其他原因導致的周圍神經病變和損傷，排除嚴重心肝腎類疾病。150例患者隨機分為治療組和對照組各75例。治療組男40例，女35例；年齡(54.8±5.9)歲；糖尿病病程8～11 a；對照組75例，男38例，女37例；年齡(61.2.2±7.4)歲；糖尿病病程7～10 a。2組的患者性別、年齡、病程、血糖控制等基線資料經過均衡性檢驗差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采用胰島素及甲鈷胺片(0.5 mg，每日3次)口服作為常規治療。空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下；治療組在常規治療基礎上給予谷紅注射液15 mL溶于生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次，2周為1療程。

1.3 觀察指標 觀察指標包括肢體麻木、疼痛、灼熱感等癥狀；腱、膝反射和針刺覺。治療前后對2組患者分別采用肌電圖儀測定神經傳導速度。

1.4 療效判斷標準 采用臨床癥狀積分法為標準[2]，顯效：癥狀基本消失，肌腱反射正常，針刺痛覺正常，肌電圖檢查神經傳導速度增加(≥5m/s)；有效：癥狀有所改善，肌腱反射及針刺痛覺好轉，肌電圖檢查神經傳導速度改善(<5m/s)；無效：癥狀體征無明顯改善或加重。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 n(%)

2.2 神經傳導速度變化比較 見表2。治療2周后，治療組患者在治療后的神經傳導速度明顯加快，與治療前比較，差異有顯著性(P<0.05)；對照組治療前后的神經傳導速度雖然也有所加快，但是與治療前相比，無顯著性差異(P>0.05)。治療2周之后，治療組的神經傳導速度明顯優于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。

表2 2組治療前后神經傳導速度變化比較

3 討論

高血糖是導致周圍神經病變的主要原因。DPN確切發病機制尚不完全清楚，是代謝紊亂，血管損傷，神經營養因子缺乏，細胞因子異常，氧化應激和免疫因素等多因素共同作用的結果。不管任何因素的作用，糖尿病周圍神經病變的最終結果都是導致神經損傷，并非神經元細胞的壞死。主要的病理變化是軸突萎縮變性，甚至消失，髓鞘節段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘。以及髓鞘再生引起節結間長度的改變，也就是常說的節段性脫髓鞘和軸索變性，有髓的大纖維主要表現為節段性脫髓鞘，無髓的小纖維表現為軸索變性。糖尿病周圍神經病變的治療，包括積極嚴格的控制血糖、早期積極有效的進行神經修復、抗氧化應激、改善微循環、改善代謝紊亂幾個方面[3]。筆者采用甲鈷胺聯合谷紅注射液進行對癥治療是基于如下考慮：在控制好血糖的基礎上進行神經修復至關重要，甲鈷胺是一種有效的神經修復劑，是維生素B12的甲基化活性制劑，能夠促進神經細胞中核酸、蛋白質及脂質的合成[4]。谷紅注射液為乙酰谷酰胺和紅花提取物復方制劑[5]。乙酰谷酰胺通過血-腦脊液屏障后分解為γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸。GABA可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促進葡萄糖代謝；并且可改善神經細胞代謝。谷紅注射液當中的紅花提取物含有紅花苷類和紅花黃色素等有效成分，能抑制血小板凝聚，防止血栓形成，改善微循環；同時紅花還具有抗氧自由基，減輕缺血再灌注損傷的作用[6]。采用甲鈷胺聯合谷紅注射液具有協同作用。本研究的結果也顯示出兩者聯合治療糖尿病周圍神經病變能明顯改善神經傳導速度。

參考文獻：

[1]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8(1)：5.

[2]國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：182-184.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版)，2011，3(6)：54-96.

[4]北京彌可保臨床觀察協作組.甲鈷胺治療糖尿病神經病變的臨床觀察[J].中華內科雜志，1999，38(1)：14-17.

[5]李冬平.金特佳治療前部缺血性視神經病變的療效觀察[J].臨床醫藥實踐雜志，2007，8(16)：753-754.

[6]杜永哲，金鳴.紅花抗心肌缺血研究進展，中草藥雜志，2001：71.