半夏瀉心湯加減治療胃痞40例臨床觀察

毛曉琴， 孔繁羽

(四川省射洪縣中醫醫院， 四川 射洪 629200)

慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性改變。臨床表現癥狀多種多樣，或痞滿，納差，脹滿，噯氣，上腹飽脹疼痛泛酸、噯氣、惡心、腸鳴，伴或不伴腹瀉等。而西醫治療方面主要是根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌和保護胃黏膜及促進胃腸動力等治療。胃炎屬于中醫學的“胃脘痛”、“腹痛”等疾病范疇。中醫藥在治療胃炎時，辨證論治，遣方用藥，常較單用西醫治療能達到更好的治療效果。筆者在2011年12月—2013年12月慢性胃炎治療中，應用半夏瀉心湯加減治療胃痞辨證為寒熱錯雜，虛實夾雜證，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共80例胃炎患者，均為本院門診及住院患者，按將80例患者按隨機化數字法隨機分為治療組及對照組，治療組40例，男24例，女16例；年齡22～75歲，平均48歲；病程3個月～15 a。對照組40例，男25例，女l5例；年齡25～73歲，平均45歲；病程6個月～18 a。均表現為心下痞滿，嘔吐，腸鳴，食欲不振，便溏或秘結，辨證為寒熱互結，虛實夾雜證。其中慢性淺表性胃炎48例，慢性萎縮性胃炎13例，膽汁反流性胃炎19例，其中43例患者伴有幽門螺桿菌(HP)感染。在治療過程中，2組組間性別，年齡、病程、臨床表現等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)慢性胃炎的診斷標準：(1)上腹疼痛、食欲不振、泛酸、惡心、腸鳴，伴或不伴腹瀉。(2)胃鏡檢查：胃黏膜充血水腫或糜爛。

1.2.2 中醫辨證標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002版)，根據痞滿的主癥及辨證特點制定。主癥：① 胃脘痞滿或胃脹；②滿悶不舒，餐后尤甚；③按之柔軟，壓之不痛，望無脹形。次癥：①惡心反胃；②反酸；③大便不調；④ 噯氣。舌脈無特定要求。證型確定標準為：①具備至少2項主癥，舌脈基本符合，②具備主癥1項和次癥至少2項，舌脈基本符合；③以上條件具備任意1條即可。

1.3 治療方法 基礎治療：祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質。

治療組及對照組均給予奧美拉唑20 mg/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀片600 mg/次，2次/d，早晚餐前30 min服用。腹脹者加用嗎丁啉10 mg/次，3次/d，餐前30 min服用，幽門螺旋菌感染者加用抗生素，可給予阿莫西林1 g/次，2次/d，克拉霉素0.5 g，2次/d。連服1周，繼服奧美拉唑膠囊20 mg，日1次，連服4周。治療組加服半夏瀉心湯治療，組方：半夏12 g，黃芩8 g，黃連6 g，白及12 g，黃芪15 g，干姜6 g，炙甘草6 g，大棗5枚。隨證加減：泛酸嘈雜加烏賊骨、吳茱萸；胃脘痛甚加延胡索、白芍；脾胃虛寒去黃芩、黃連加肉桂；肝郁氣滯加香附、柴胡；胃陰虛去干姜加生地黃、石斛；有胃出血者加三七粉、地榆炭。日1劑，水煎2次，取汁400 mL，早晚分服，療程4周。治療期間忌煙酒、辛辣。療程結束復查胃鏡，幽門螺桿菌，觀察效果，并跟蹤隨訪。

1.4 療效標準 參考《中醫內科學》[1]。①痊愈：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查示胃黏膜基本恢復正常且無復發；②好轉：臨床癥狀消失或明顯改善，胃鏡下胃黏膜充血、潰瘍等征象明顯改觀，范圍縮小或者減輕；③無效：臨床癥狀、體征緩解不明顯且胃鏡檢查示原病灶無明顯變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.0軟件對所有數據進行統計學處理，率的比較采用卡方檢驗。計量數據使用t檢驗；計數資料用卡方檢驗；P<0.05表示具有統計學意義。

2 治療結果

2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

胃炎屬中醫“胃痞”、“胃脘痛”范疇。臨床癥狀主要為脘腹痛、飽脹感、納差以及噯氣等，正如《素問病機氣宜保命集》：“脾不能行氣于肺胃。結而不散，則為痞?！敝蝿t以辛開苦降、寒熱平調，方用半夏瀉心湯通降氣機，使之脾升胃降，氣機有調，上下無阻，陰陽平衡[2]。半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗熬制成的，用于寒熱平調，消痞散結。吳昆《醫方考》卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛?！狈街兄赜冒胂脑餄裆⒔Y，和胃降逆而止嘔，為全方之君藥，黃芩、黃連味苦性寒，清熱燥濕，苦泄通降，干姜溫中散寒，人參、大棗、甘草健脾益氣、益胃生津。諸藥相配，能使溫熱清而腸胃和，升降復常[3]。

現代藥理研究表明半夏瀉心湯對胃有雙向調節作用，能促進胃腸蠕動，防止反流，保護胃黏膜，增強機體免疫，提高機體耐缺氧能力[4]，可通過調節腦及胃內自主神經分泌紊亂，改善胃潰瘍癥狀，保護胃黏膜[5]。同時現代中藥藥理研究顯示黨參能夠保護胃黏膜，黃連、黃芩可有效根除幽門螺桿菌，甘草則富含生胃酮能夠促進胃黏膜再生，而干姜中的有效成分姜烯能有效抑制毒素對胃黏膜的損傷等[6]。

半夏瀉心湯符合脾胃生理特性、病理特點，適合治療脾胃病。臨床值得推廣應用。

參考文獻：

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007.

[2]萬 強.半夏瀉心湯在消化道疾病中的臨床應用[J].陜西中醫，2005，3(26)：273.

[3]王益新.半夏瀉心湯隨證加味臨床治療36例慢性胃炎[J].中國醫學創新，2009，6(20)：109-110.

[4]趙炎，王國慶.半夏瀉心湯實驗研究現狀評價[J].北京中醫藥大學學報，2000，23(1)：42.

[5]張忠，司銀楚，吳海霞，等.半夏瀉心湯及其拆方對應激性胃潰瘍大鼠膽堿能神經元的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005，11(4)：283-284，287.

[6]呼軍明.半夏瀉心湯加味治療慢性胃炎65例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(16)：98-99.