中醫(yī)辨證分型集束化治療暴喘臨床療效分析*

朱宏坤

(江蘇省中醫(yī)醫(yī)院， 江蘇 南京 210029)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)為各種病因致使肺泡塌陷、肺容積減少的綜合征，實(shí)質(zhì)為肺交換氧合能力嚴(yán)重下降。目前西醫(yī)療法主要為肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略、肺復(fù)張和俯臥位通氣等，然而肺可復(fù)張性不一，長時(shí)俯臥位難以實(shí)施[1]，西藥治療仍處于次要地位，病情兇險(xiǎn)，病死率高。中醫(yī)文獻(xiàn)中無ARDS的病名，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)的呼吸窘迫、發(fā)紺、便秘、腹?jié)M等特點(diǎn)，一般將之歸屬于“暴喘”范疇，基本病機(jī)是全身氣機(jī)紊亂，痰飲瘀毒為其病理產(chǎn)物和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2～3]。現(xiàn)參考中醫(yī)理論及歷代中醫(yī)治則經(jīng)驗(yàn)，依照病機(jī)辨證分型，探討中醫(yī)新型集束化治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2012年10月—2014年3月入住本科60例暴喘(ARDS)患者，隨機(jī)分為對照組19例與治療組41例，其中嚴(yán)重肺部感染27例，血行性感染9例，尿路感染7例，腹腔感染5例，膽道感染4例，多發(fā)傷4例，胰腺炎3例，大量輸血1例。治療組男23例，女17例；年齡37～83歲，平均年齡60.5歲；對照組男10例，女10例；年齡46～81歲，平均年齡61.5歲；2組一般資料及治療前癥情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 30 d內(nèi)參加過其他試驗(yàn)、放棄治療、慢性病終末期或惡性腫瘤等。

2 診治方案

2.1 西醫(yī)診治方案 采用Ranieri教授2011年ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)：(1)1周內(nèi)新的癥狀或加重；(2)據(jù)PaOd2/FiO2分級，輕度：201～300 mmHg且PEEP/CPAP≤5 cmH20，中度：101～200 mmHg，重度：≤100 mmHg，中、重度PEEP≥5 cmH20；(3)胸片或CT示肺浸潤影，不能以常規(guī)完全解釋；(4)非心源性肺水腫[4]。2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括肺復(fù)張、俯臥位機(jī)械通氣，抗感染、抑酸、器官保護(hù)、容量管理、調(diào)節(jié)酸堿電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等。……