單操作孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸患者的臨床效果

黃志毅，李文軍，呂昊

豐城市人民醫院 （江西宜春 331100）

自發性氣胸屬于臨床常見病，其是在無外源性或介入性因素影響下，肺臟組織、臟層胸膜發生破裂導致腹腔內存有氣體，患者癥狀表現為刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等[1]。傳統開腹術式是臨床治療此病患者的常用方法，但因存在創傷大、術后恢復慢等局限性，使得治療療效不佳，故建議臨床另尋一種更為合理有效的術式療法。本研究探討單操作孔胸腔手術治療自發性氣胸患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月我院接收的50例自發性氣胸患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡18～72歲，平均（46.5±2.3）歲；單側18例，雙側7例。試驗組男16例，女9例；年齡19～73歲，平均（47.4±2.4）歲；單側19例，雙側6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究排除伴手術禁忌證、伴嚴重精神功能異常、伴繼發性氣胸或氣胸肺壓縮未超過30%的患者。

1.2 方法

對照組實施傳統開胸術式治療：患者予以雙腔或單腔氣管插管下靜脈復合麻醉，指導其取健側臥位，行腋下小切口或外側切口，逐層切開皮膚與組織，進入胸腔，用肋骨牽開器撐開肋間隙，切除肺大皰，應用直線型切割縫合器切除、單純肺大泡基底縫扎或基底手工縫合等方法，術后進行漏氣試驗，對是否伴有漏氣情況進行觀察，確認無肺大皰遺留后，應用無菌滑石粉或聚維酮碘紗布固定胸膜；常規放置1根胸腔閉式引流管至胸頂，分層縫合手術切口；術后控制每日引流量＜100 ml，經胸片檢查，待肺復張良好時拔除引流管。

試驗組實施單操作孔胸腔鏡手術治療：患者采取氣管插管支氣管堵塞器或雙腔氣管插管下靜脈復合麻醉，指導其取健側臥位，前舉患側上肢并在拖手架上加以固定；將患側腋中線第6或第7肋間部位作為觀察孔，并做一長1.5 cm的手術切口，然后置入腹腔鏡，于腋前線偏前第3或4肋間做一長3～4 cm的切口，將其作為操作孔；觀察肺大皰所在位置，重點觀察下葉背段和上葉尖段，用卵圓鉗提起發現的肺大皰，應用內鏡卵圓鉗在其基底對組織鉗夾擠壓，然后利用操作孔置入內鏡，在距基底部0.5 cm左右部位用直線型切割縫合器將肺大皰切除；術后相關操作方法及流程可參照對照組進行。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術時間、術中出血量、術后拔管時間與住院時間。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組術后12、48 h的疼痛情況，分值0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高說明患者疼痛感越強烈[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后拔管時間與住院時間比較

對照組手術時間、術后住院時間和術后拔管時間均長于試驗組，術中出血量多于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后拔管時間與住院時間比較（x-±s）

2.2 兩組術后疼痛情況比較

對照組術后12、48 h的疼痛評分均高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后疼痛情況比較（分，x-±s）

3 討論

自發性氣胸是臨床多發且常見的病癥，其發生與細微氣腫皰自行破裂，或肺部病癥導致肺層胸膜與肺組織破裂等相關，易引發患者出現刺激性咳嗽、胸痛及呼吸困難等癥狀。對于自發性氣胸患者的治療，關鍵在于清除胸膜腔中的氣體，不但能夠修補破口，而且對病癥復發也能起到預防作用[3]。傳統開胸術式是以往臨床常用的方法，雖然能夠取得一定的效果，但因存在創傷大、術后恢復慢等局限性，嚴重影響患者預后，延長其住院時間，在一定程度上增加患者的經濟負擔。伴隨近幾年醫療技術水平的提升，胸腔鏡術式逐漸出現在人們的視野中，因其具有創傷小、術后恢復快等優勢，深受患者青睞。本研究以我院接收的自發性氣胸者作為研究對象，經對上述闡述的歸納總結，并結合所得結果發現，單操作孔胸腔鏡術式的開展能夠取得較好的治療效果，對改善患者病情具有重要作用。單操作孔胸腔鏡術式的具體優勢為：（1）與傳統手術相比，其操作孔相對較小，能夠在一定程度上降低患者術后疼痛感，減輕患者手術創傷，縮短術后創口愈復時間[4]；（2）該手術療法因不存在背部切口，患者自主咳嗽時能夠使疼痛感減輕；（3）護理人員可通過對患者叩背加快痰液排出，防止氣道分泌物淤積，影響患者術后恢復。

吳月松[5]研究中，以醫院接收的90例自發性氣胸患者作為研究對象，分設組別并予以不同手術療法治療，結果顯示，干預組術中出血量為（20.41±12.54）ml，明顯少于對照組的（103.41±14.22）ml（P＜0.05）；干預組疼痛評分為（2.22±0.61）分，明顯低于對照組的（5.19±0.62）分（P＜0.05）；由此得出，行單孔操作胸腔鏡手術治療自發性氣胸患者，可減少術中出血量，降低疼痛感，本研究結果與其研究結果相似。

總之，自發性氣胸患者行單操作孔胸腔鏡手術治療，能夠有效減少患者術中出血量，縮短住院時間，改善術后疼痛，促進機體恢復。