脫細胞異體真皮結合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形

王 珺，陳 朗，周國富，呂志敏，向小燕

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院燒傷整形科，四川 南充 637000)

深度燒傷后，在功能部位往往會因增生性瘢痕導致關節(jié)畸形及功能障礙。既往瘢痕松解或切除后較多采用中厚皮移植或皮瓣移植的方法修復組織缺損，雖然關節(jié)功能能得到一定程度的改善，但術后中厚皮仍有較重的回縮問題，如關節(jié)未能得到適當?shù)墓δ苠憻挘瑫俅我痍P節(jié)繼發(fā)性的功能障礙。我科應用脫細胞異體真皮與自體刃厚皮片復合移植對19例燒傷后功能部位瘢痕增生畸形患者進行治療，取得較好效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組患者19例，男性6例，女性13例，年齡8～34歲，均為深度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生攣縮畸形的患者。復合皮移植部位：腕關節(jié)為6例，肘關節(jié)為5例，腘窩為7例，踝關節(jié)為1例。

1.2 材料

J-I型脫細胞異體真皮來自于北京桀亞萊福生物技術有限責任公司。

1.3 手術方法

在無菌條件下，充分松解或切除術區(qū)瘢痕組織，創(chuàng)面徹底止血；取脫細胞異體真皮用無菌生理鹽水反復沖洗三次后，將真皮拉開網(wǎng)眼后，將粗糙的真皮面平整的貼附于創(chuàng)底，邊緣可縫合固定數(shù)針。再用電動取皮刀切取自體刃厚皮片，包扎供皮區(qū)，將自體刃厚皮制成網(wǎng)皮后覆蓋于異體真皮上，凡士林紗布及抗生素紗布外敷加壓包扎固定，使創(chuàng)面、異體真皮、自體刃厚皮片間貼附緊密，注意避免出現(xiàn)氣泡、滲血、滲液等情況。術后10～14 d拆除敷料，觀察復合皮片愈合的情況。

2 結果

本組患者手術部位在手腕、肘關節(jié)、腘窩及踝關節(jié)，其中17例創(chuàng)面一次手術后愈合，2例因復合皮片下積血積液及感染致皮片部分壞死，經(jīng)過換藥及再次手術后創(chuàng)面愈合。術后隨訪3～12個月，復合皮片移植處的皮膚外觀、彈性、質地均優(yōu)于單純移植皮片的區(qū)域，功能均得到改善。

3 討論

深度燒傷創(chuàng)面愈合后均有不同程度的增生性瘢痕形成，尤其是在關節(jié)功能部位的瘢痕增生，往往會導致外觀畸形及關節(jié)功能障礙的嚴重后果。增生的瘢痕極易破損形成潰瘍，如繼發(fā)細菌感染則常常形成遷延不愈的慢性瘢痕潰瘍，甚至于惡變。手術治療深度燒傷后瘢痕時，必須對其行徹底的瘢痕松解或全層瘢痕切除，然后行皮片或皮瓣移植修復創(chuàng)面，但術后自體皮片在肌成纖維細胞的收縮下，可導致愈合后的創(chuàng)面發(fā)生收縮[1]。對于大面積深度燒傷患者，因供皮、供瓣區(qū)的不足，也限制了自體皮片或皮瓣的使用。皮膚軟組織擴張術雖然能在很大程度上改變了目前瘢痕整形“拆東補西”的做法，但其獲得量仍然有限且治療時間較長[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展及進步，對深度燒傷后功能與外觀的要求也越來越高，脫細胞異體真皮與自體表皮復合移植為臨床提供了一種新的治療方式，已成為醫(yī)學工程領域中的熱點[3]。脫細胞異體真皮(acellular allogeneicdermal matrix，ADM)是一種新型組織工程學材料，具有真皮細胞外基質的相同結構和成分，無抗原性，可誘導細胞新生和擴展，是修復燒傷深度創(chuàng)面及瘢痕攣縮畸形的新型真皮替代物[4]。真皮在移植過程中可發(fā)揮誘導和支架作用[5]，脫細胞異體真皮取材于同種異體皮，制作過程中已將引發(fā)宿主免疫排斥反應的細胞成分去除，僅保留對細胞的生長和代謝具有重要調節(jié)功能的真皮基質框架。其保留有完整的基底膜，可調節(jié)誘導成纖維細胞長入、增生，結合自體超薄皮片移植，可促進新生血管和上皮形成[6]。創(chuàng)面愈合后皮膚不僅有表皮覆蓋，還有足夠的真皮組織結構，在美觀及功能方面都能夠達到比較理想的修復效果[7-8]。

本組19例患者采用脫細胞異體真皮與自體表皮復合移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形，創(chuàng)面愈合后關節(jié)部位功能、外觀均有很明顯的改善，同時自身供皮區(qū)亦未見明顯瘢痕生長，達到了術前所預期的效果。術后3～12個月回訪觀察，所植復合皮片彈性較佳，收縮較小。2例患者因積血或感染等因素導致部分復合皮片壞死，分析原因，我們認為與移植后復合皮片短期內未能形成血管化[9]，局部血供較差，抗感染能力弱；創(chuàng)基下血腫行成，影響血供，在復合皮移植術中，皮下血腫引流不暢，是導致皮片壞死，溶解的常見原因[10-11]；以及加壓包扎，制動固定不良有關[12]。因此，術前加強創(chuàng)面換藥，術中嚴格無菌操作，徹底止血；術后固定制動，避免過早打開加壓敷料有助于促進復合皮片愈合。

通過脫細胞異體真皮與自體表皮復合移植，用薄皮片便可達到修復深度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕畸形的目的，操作過程簡單、方便，修復后復合移植組織的外觀及功能恢復較好。不足的是病理學檢查發(fā)現(xiàn)復合移植組織內缺少汗腺、皮脂腺等附屬器，提示復合移植組織的功能仍與正常皮膚有一定差距[13]，但總的來看，仍然值得臨床推廣。

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