針刺結合中藥治療頑固性呃逆

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(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

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針刺結合中藥治療頑固性呃逆

楊進1，高淑紅2*

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

高淑紅主任認為，頑固性呃逆的病因多為飲食不當、情志不舒和正氣虧虛等，其病機為胃失和降，胃氣上逆。病情頑固者責之體虛與痰濕，體虛難以驅邪速愈，濕性黏滯，病情輾轉難愈。且呃逆日久，久病入絡，臨證需辨證施治，久病需考慮祛瘀活血之法，針藥并用，以求速愈。

呃逆;針灸療法;中藥;旋覆代赭湯；高淑紅

呃逆的原因有多種，一般病情不重，可自行消退。呃逆發作超過48 h未停止者稱為頑固性呃逆。高淑紅主任是天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科主任，全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，天津市首屆中青年名中醫，從醫近30年，臨證經驗豐富，擅長針藥并用。現就其治療頑固性呃逆經驗，舉例介紹如下。

1 病案舉例

周某，男，56歲，主因左側肢體活動不利伴語言欠利2 d于2013年6月就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院，既往多次發作呃逆，癥狀逐漸加重，本次發呃逆持續5 d未見緩解。入院查顱腦CT示：腦干、兩側基底節及兩側額葉區缺血灶或軟化灶；輕度腦萎縮；右頂葉區局部皮下軟組織稍腫脹并密度增高。考慮腦梗死收入院，入院癥狀：神清，精神弱，語言欠利，持續左側肢體活動不利，口 ，頻頻呃逆，納少，寐欠安，小便頻，大便調，舌暗淡，苔白膩，脈弦細。根據癥狀結合體征舌脈，中醫診斷：中風(風痰阻絡證)，呃逆(氣逆痰阻)。西醫診斷：腦梗死，膈肌痙攣。中風治以石學敏院士醒腦開竅針法為主，針對呃逆加刺中脘、膈俞、肝俞、脾俞、雙側太沖、陰陵泉，留針30 min，1次/d，并配合中藥，方取旋覆代赭湯加減，處方：旋覆花20 g，赭石20 g，陳皮12 g，半夏12 g，枳殼20 g，厚樸15 g，砂仁10 g，豆蔻10 g，瓦楞子15 g，木香10 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，代代花12 g，甘草6 g，白術12 g，茯苓12 g。1劑/d，水煎，頻服。

治療第2天，呃逆癥狀消失，患者神清，精神可，肢體癥狀如前,納可，當晚寐安。為鞏固療效，繼續前方服用5 d，對中風肢體癥狀繼續對癥針灸及用藥治療，5 d后停藥，呃逆未再復發，經治中風肢體癥狀好轉出院。

2 討論

呃逆，中醫古稱“噦”，又稱“噦逆”，西醫稱為膈肌痙攣及胃腸神經官能癥等。中醫認為呃逆病位在膈，病變關鍵臟腑在胃，多為飲食不當、情志不舒和正氣虧虛等原因導致胃失和降，胃氣上逆，動膈沖喉[1]，發為本病。現代醫學對本病的發病機制尚不清楚，考慮可能是呃逆反射弧一個或多個部位受到刺激引起的本病。

高淑紅主任認為，患者平素嗜食肥甘厚味、飲酒過度，致脾胃失和，痰濕內生，日久生熱，熱極生風，發為中風，胃失和降，反作上逆，發為呃逆，故治療諸癥應以醒腦開竅，理氣化痰，降逆止呃。針灸治療中風以石學敏院士的醒腦開竅針法為主，針灸呃逆取太沖、中脘、膈俞、肝俞、脾俞、陰陵泉，其中太沖，肝經原穴，有疏肝理氣，降逆和胃之功，中脘是胃的募穴，有疏通氣血，健脾和胃功效。膈俞為膀胱經腧穴，為“血會膈俞”，具有理氣寬胸，祛瘀活血之效，患者呃逆日久，久病入絡，故選此穴。肝俞、脾俞調理肝脾，理氣化痰，陰陵泉脾經之合穴，有清利濕熱，健脾理氣之功。旋覆代赭湯是漢張仲景治療胃虛痰阻氣逆的名方，具有降逆化痰，益氣和胃的功效，加入厚樸、砂仁、龍骨、牡蠣、白術、代代花以健脾和胃，理氣寬胸，降逆止呃[2]。患者為呃逆日久，致氣虛，且久病入絡，遂取用膈腧以理氣寬中，祛瘀活血之效，針藥并用，內外合治，使臨床療效顯著。

[1]石學敏.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:187-193.

[2]王麗萍.康復訓練配合心理干預對急性腦卒中神經康復的影響[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(4):699.

TreatmentofintractablehiccupbyacupuncturecombinedwithtraditionalChinesemedicine

YANG Jin1，GAO Shuhong2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.The First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

Director GAO Shuhong believes that the causes of intractable hiccups are mostly poor diet,emotional discomfort and righteousness deficiency.Its pathogenesis is the disorder of the stomach Qi.Being physically weak with phlegm dampness is responsible for the disease.It is difficult for patients in weak health to dispel toxins.It is often recurrent and refractory.Long time hiccup will cause the dyfunction of meridians.Clinical syndrome differentiation should be used to remove blood stasis and promote blood circulation.Acupuncture combined with traditional Chinese Medicine should be adopted to speed healing.

hiccup;acupuncture;traditional Chinese medicine;XuanfuDaizheDecoction;GAO Shuhong

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.040

楊 進(1988-)，男，碩士研究生。研究方向：針灸治療腦血管病。

] 高淑紅，女，主任醫師，碩士研究生導師，電子信箱：yangjin99123@qq.com。

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2095-6258(2014)01-0093-02

2013-09-13)

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