結核性膿胸1例護理

董凱艷

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院心胸外科，湖北 荊州434020)

結核性膿胸多由于肺結核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂、感染胸膜而引起，可由脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致。肺結核外科手術并發支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染也可引起膿胸。2012年4月22日我科收治1例結核性膿胸的患者，給予胸腔清廓術治療，術后恢復順利，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者男，22歲。近1年來無明顯誘因出現低熱、盜汗、食欲下降、乏力不適，未予特殊處理，癥狀逐漸加重。三月前來我院行相關檢查，診斷為右側肺結核并由此膿胸，給予正規抗結核治療，右胸行胸腔穿刺抽膿3次。2d前出現下腹墜脹隱痛不適，未解大便，即來我院就診。門診以“①結核性膿胸；②腹痛待查、腸結核”收入我科，于2012年4月24日在全身麻醉下行右側胸腔清廓術，術后抗炎、抗結核、止血、輸注血漿等治療，于2012年5月4日病情恢復順利出院。

2 護 理

2.1 常見護理問題及措施

2.1.1 緊張 做好患者的心理護理很重要，我們要耐心細心的關心和安慰患者，向其講解手術的進展及效果，使病人對治療充滿信心。

2.1.2 自我形象紊亂 言行不要傷及病人自尊心。膿腔穿破胸壁，污染衣物，要及時更換，及時更換敷料。咳膿痰時，遵醫囑給予患者0.9%Nacl+慶大霉素16萬單位漱口，消除口腔黏膜炎癥，告知患者保持口腔清潔。加強抗炎治療，盡早手術。

2.1.3 營養不足 給予患者高蛋白、高維生素及易消化的清淡飲食，加強營養。

2.1.4 保持呼吸道通暢 指導患者練習深呼吸，遵醫囑給予患者霧化吸入每天2次，每次20min，協助患者拍背，及時排出膿痰，并觀察顏色、性狀、量。

2.1.5 體溫升高 加強物理降溫，包括溫水、酒精擦浴，必要時持續冰敷，并囑病人多喝溫開水，或遵醫囑靜脈補液，保持水電解質平衡。加強抗炎治療。多觀察患者的體溫變化，保持皮膚清潔預防褥瘡；并觀察其口腔黏膜，指導患者預防口腔炎。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監護 患者返回病室后嚴密觀察生命體征，觀察患者神志瞳孔、面色、末梢循環情況。

2.2.2 體位 胸廓成行術后，取術側向下臥位，胸帶加壓包扎以控制反常呼吸，注意包扎松緊度，經常檢查，隨時調整。

2.2.3 呼吸系統的觀察和護理 患者術后給予鼻導管吸氧3～5L/min至生命體征穩定。第1日晨始護士協助患者咳痰，指導患者練習深呼吸，遵醫囑給予患者霧化吸入每天2次，每次20min。訓練患者吹氣球，使用呼吸訓練儀。

2.2.4 胸腔閉式引流的護理 告知病人胸腔閉式引流的目的和注意事項，發現引流管脫出、扭曲等現象及時報告，督促病人作呼吸訓練，主要采用腹式深呼吸和吹氣球以及使用膨肺器。

2.2.5 飲食與營養指導 告訴病人術后6h可進流質逐漸進半流質到普食，少量多餐，宜進易消化、清淡、營養豐富的食物，以提高機體抵抗力，促進傷口愈合。

2.2.6 康復鍛煉指導 指導患者鍛煉患側肢體，從握拳、屈腕、屈肘開始逐步增加肩部活動，直至能將患側上肢高舉過頭且可以做梳頭的動作。

3 小 結

從以上常見護理問題及術后常規護理可以了解到控制胸膜感染和消除膿腔是結核性膿胸的治療原則，應加強呼吸系統的觀察和護理，有效的咳嗽咳痰，密切觀察體溫的變化。加強營養，加強康復鍛煉，促進病人的康復。