耳顯微鏡下雞蛋內膜貼補治療外傷性鼓膜穿孔的療效觀察

劉衛，楊琴 冉鶴，劉麟

（荊州市第二人民醫院耳鼻咽喉—頭頸外科，湖北 荊州434000）

外傷性鼓膜穿孔在耳鼻喉科及創傷外科是比較常見的疾病，多由自身掏耳不慎或暴力作用下導致。鼓膜穿孔后會造成傳導性聽力損失，伴有耳鳴、眩暈等癥狀。后期，穿孔后會導致外耳和中耳的屏障破壞，引起急、慢性中耳炎，造成進一步的危害。因此，對外傷性鼓膜穿孔早期應予積極治療。我科采用耳顯微鏡下對外傷性鼓膜穿孔用雞蛋內膜作為材料貼補鼓膜，促進鼓膜生長恢復，取得較好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年9月至2012年5月間在我科就診的35例外傷性鼓膜穿孔患者，其中男26例，女9例。年齡16～48歲，平均37.8歲。外傷原因：掌拳擊傷22例，挖耳傷5例，車禍復合外傷7例，爆炸性傷1例。病程2h～7d。耳內鏡下檢查均為鼓膜緊張部穿孔，穿孔面積直徑在4～6 mm之間。純音聽閾測試31例傳導性耳聾，混合性耳聾4例，平均聽力下降22d B，傷后中耳無繼發感染。

1.2 方法

常規消毒、鋪巾，用1%利多卡因10 ml做耳周浸潤麻醉，在耳顯微鏡下用75%的酒精棉片對外耳道消毒，清理外耳道血痂及分泌物，判斷鼓膜穿孔的大小。取新鮮雞蛋內膜1片，用生理鹽水清洗干凈，修剪成小片，大小超過穿孔面積約2 mm，將剪好的雞蛋內膜貼附于穿孔位置，要完全覆蓋穿孔區，無需填塞。術后口服抗生素3d，預防感染，囑患者不要打噴嚏、用力擤鼻。術后3月取出貼補的內膜，觀察鼓膜恢復情況。

2 結 果

35例外傷性鼓膜穿孔患者，32例鼓膜完全愈合，3例未愈。治愈率91.4%。

3 討 論

傳統外傷性鼓膜穿孔治療手段很多，常見的有干燥法、材料貼補法［1］，鼓膜修補術。但費捷等［2］報道，外傷性鼓膜穿孔3個月后的自然愈合率為76.8%，所以對于外傷性鼓膜穿孔，筆者認為應該區別對待，因人而異，對于直徑＜2 mm的穿孔，可以采取干燥法；對于＞2 mm的穿孔，應積極的，盡早給予外科干預，以提高愈合率，縮短愈合時間，減少鼓膜穿孔可能帶來的各種不良后果［3］。正常的鼓膜有三層結構，從內向外依次是黏膜層、纖維層和鱗狀上皮層。鼓膜穿孔后各層組織的增生速度不同，因此鼓膜穿孔在自然愈合過程中由于缺乏支架，以及各層增生的速度不同，影響穿孔愈合。本文中利用雞蛋內膜貼補于鼓膜穿孔區域，目的就是在受損鼓膜之間 “搭橋”，有利于鼓膜的修復。

從本文統計的結果來看，我科采用雞蛋內膜來對受損的鼓膜進行貼補，治療率可達91.4%。證明雞蛋內膜作為鼓膜貼補材料可以明顯提高鼓膜穿孔的愈合率，且有以下優點：取材容易、價格低廉、操作簡單，可以作為臨床的有效治療手段之一，值得臨床推廣。

［1］范仙華，吳曉麗 .外傷性鼓膜穿孔貼補材料 ［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15（2）：24.

［2］費捷，周衛東 .明膠海綿貼補治療外傷性鼓膜穿孔62例 ［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9（5）：319.

［3］張國華，鄧明朝，龍朝慶，等 .外傷性鼓膜穿孔外科干預及自然愈合的比較 ［J］.實用醫學雜志，2011，27（12）：2173－2174.