品管圈在腰大池引流障礙中的應用

單玉萍 陳曉明 陳海濤 魯金花

品管圈，即品質管理圈活動(QCC)，是指在生產或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞單位的經營戰略、方針目標和現場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經濟效益為目的組織起來，運用質量管理的理論和方法開展活動的小組［1］，近年來已不斷融入到醫院的護理管理中，以找出護理工作中存在的問題和不足，并有針對性地持續改進護理質量。腰大池持續外引流作為一種微創治療手段，在神經外科領域里的應用已越來越廣，作用也較為肯定［2］，然而，臨床上的腰大池引流管經常發生引流障礙，如導管堵塞、打折、脫落、發生腦脊液外漏等，不得不中斷引流，重新置管，既增加了患者的痛苦，又增加了患者的經濟負擔，更重要的是，嚴重影響了治療效果。為改進腰大池持續外引流的護理質量，我科于2013年1月開展了以“連心圈”為圈名，以“降低腰大池引流障礙發生率”為主題的QCC活動，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 邀請院質量管理控制專家對全科人員進行QCC理論知識培訓，培訓內容包括QCC的目的、意義、資料收集與原因分析法、實施步驟、QCC 7大手法等，培訓結束對全科護理人員進行考核。小組成員共10名，由有上進心、責任心較強的護士自愿組成，其中男1名，女9名。大專2名，本科8名。圈員8名，圈長1名，輔導員1名;護士長任輔導員，負責QCC活動的統籌管理安排，并進行指導和監督。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 成立QCC小組，確定主題 選舉1名組織、協調、管理能力較強的組員任圈長，負責QCC活動內容的具體計劃、實施和安排;圈員參與到活動每個步驟的實施，圈員集思廣益，確定了圈名和圈徽后，采用5 M選題法(力所能及、有效可查、需時適中、醫院賞識、圈以自豪)［3］，選出主題為“降低腰大池引流障礙發生率”。

1.2.2 現狀調查 采用回顧性分析的方法，對我科2012年1～12月行腰大池持續外引流術的103例患者的相關資料進行統計分析，共計91例患者發生引流障礙，發生率為88.35%(91/103)。根據“80/20法則”，確定本次活動的重點為降低腰大池持續外引流的導管堵塞和導管脫落率。

1.2.3 目標設定 由QCC活動實行1，3，5分等級評分標準［4］，得出QCC小組圈能力為77.40%，根據QCC目標設定公式，目標值=現況值－(現況值×改善重點比例×圈能力)=88.35% －(88.35% ×81.04% ×77.40%)=32.93%。改善幅度=(現況值－目標值 )÷現況值×100%=(88.35%－32.93%)÷88.35% ×100%=62.73%。

1.2.4 原因分析及要因確定 全體圈員根據調查的結果，運用頭腦風暴法，針對導管堵塞和導管脫落的原因，通過特性要因圖(又稱魚骨圖)，從人、物、方法進行分析，找出末端因素，對查找出的原因進行論證，圈選找出要因(圖1，圖2)，根據調查的現狀，對圈員選出來的要因進行真因驗證，最終確定導管堵塞的真因為:巡視不夠、體位不當、引流管管腔過細、腦脊液蛋白數過高。導管脫落的真因為:導管護理知識缺乏、導管固定不牢、宣教不夠、患者躁動不安。

圖1 腰大池持續外引流導管堵塞原因分析魚骨圖

圖2 腰大池引流導管脫落原因分析魚骨圖

1.2.5 制定對策并實施 針對以上要因，全體圈員通過頭腦風暴法，依據“5W2H”原則［5］，找出解決問題的對策，然后依可行性、經濟性、圈能力，采用 5，3，1打分標準，進行對策選定，將選定措施進行合并，最終確定5個對策群:更換腰大池引流管，棄用硬膜外麻醉管，改用中心靜脈導管進行穿刺引流;對全科護士進行導管護理知識培訓并考核;統一腰大池引流管的固定方法;制定并發放“腰大池持續引流健康教育宣傳手冊”;加強巡視，做好管路護理。

1.2.6 監督機制 圈員每天自評所負責患者的腰大池引流管的情況，輔導員每周檢查2次，圈長不定期進行抽查，品管圈每周開會1次，由圈長對存在的問題及時總結分析，研究改進措施并實施，遵循PDCA工作程序，達到持續的質量改進。

1.3 評價方法 實施QCC后，對我科2013年1～12月行腰大池持續外引流術的108例患者進行效果確認，統計引流障礙的頻次，與設定的目標值以及活動前的狀況相對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α =0.05。

2 結果

2.1 有形成果

2.1.1 QCC活動前后腰大池持續引流管發生引流障礙情況比較(表1)

表1 QCC活動前后引流障礙發生情況比較 例(%)

2.1.2 目標達成率 QCC目標達成率=(改善后－改善前)/(目標 值 － 改 善 前)×100%=(31.48% －88.35%)/(32.93%－88.35%)×100%=102.62%，本次活動的目標達成率為102.62%。QCC進步率=(改善前－改善后)/改善前×100%=(88.35%－31.48%)/88.35% ×100%=64.37%，本次活動的進步率達64.37%。

2.2 無形成果 QCC活動前后參與護理人員綜合素質評分情況，采用自制評分表，在QCC活動開展前后對每位圈員進行調查，內容包括QCC手法、團隊凝聚力、工作積極性、溝通協調、自信心、責任心、解決問題能力、參與管理意識八項，每項分值1～5分。見表2。

表2 QCC活動前后10名圈員每項綜合素質平均分比較(分±s)

表2 QCC活動前后10名圈員每項綜合素質平均分比較(分±s)

項目 活動前 活動后 t值 P值QCC手法1.25 ±0.46 3.63 ±0.74 8.638 ＜0.001 1.5 ±0.53 4.25 ±0.71 9.815 ＜0.001團隊凝聚力 1.88 ±0.52 4.36±0.74 8.671 ＜0.001工作積極性 2.13 ±0.64 4.75±0.46 10.512 ＜0.001溝通協調力 1.87 ±0.64 4.25±0.71 7.874 ＜0.001自信心 2.13 ±0.45 4.38 ±0.52 10.347 ＜0.001責任心 2.00 ±0.76 4.50 ±0.53 8.608 ＜0.001解決問題能力 1.63 ±0.52 3.88 ±0.64 8.628 ＜0.001管理意識

3 討論

3.1 QCC活動可降低腰大池持續引流的引流障礙發生率QCC是持續質量改進的運作方式，是全員參與的團隊活動，可把科學管理和人性管理結合在一起，讓員工自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權，我科開展品管圈活動后，針對“降低腰大池引流障礙發生率”這一主題，圈員們集眾人智慧，用頭腦風暴法收集資料、用柏拉圖把握現狀、用魚骨圖解析問題、用圖表法表達有形成果、運用PDCA循環環環相扣進行對策實施和持續改進措施，收到了滿意的效果。結果顯示，腰大池引流障礙發生率由活動前的88.35%降至31.48%(P ＜0.01)，目標達成率為102.62%，進步率達64.37%。由此可見，開展QCC活動可降低腰大池持續引流的引流障礙發生率，提高了治療效果和護理質量。

3.2 QCC是提高護理人員的綜合素質和專業能力的良好載體QCC活動以人為本，全員參與，使護理管理實現了以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理的轉變，護士工作從被動變為主動，自覺尋找工作中存在的質量問題，通過QCC解決問題、改進質量，為患者提供完善的護理服務。開展QCC活動后，圈員們對腰大池引流障礙的原因進行分析，進而擬定對策，落實措施，發揮了團隊精神，提高了解決問題的能力，增強了護士的工作滿足感和自豪感和成就感，全員參與的模式也增強了護士管理的意識，挖掘了護士的管理潛能，從而激發了工作熱情，責任心和自信心增強，提高了護理質量。QCC活動后，護士通過培訓和實踐，掌握了管理知識和管理工具，如QCC手法，魚骨圖的使用，“80/20”法則等，各項綜合素質均有不同程度的提高。

總之，隨著醫學的發展和健康觀念的更新，護理質量管理在提高醫療服務水平、促進患者康復、滿足患者需求中起著重要作用［6］，我科開展QCC活動，實現了對腰大池引流管的護理質量持續改進，降低了腰大池引流障礙的發生率，增強了護士的綜合素質能力，護理工作質量明顯提高，充分說明了QCC活動是實現護理質量持續改進，進行護理質量管理的有效手段。

［1］ 趙賢秀.中心靜脈導管在腰大池持續外引流治療顱內感染中的應用與護理［J］.護理研究，2011，4(2):124 －125.

［2］ 章一華.品質圈活動在護理工作中的應用現狀與進展［J］.國際護理學雜志，2009，28(6):723 －725.

［3］ 張幸國，王臨潤，劉 勇.醫院品管圈輔導手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2012:4.

［4］ 褚潤通，王春妮，姚曉菊.5W2H分析法在設計性實驗中的應用［J］.甘肅科技，2010，26(9):180 －181.

［5］ 徐 佳，童莉莉，楊 靜.倒"T"字型固定腰大池引流管在治療蛛網膜下腔出血中的應用效果［J］.中華現代護理雜志，2012，18(14):1708－1710.

［6］ 王愛娣.“品管圈”在持續改進護理品質中的作用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(14):73 －74.