手術室與供應室清洗器械一體化管理體會

侯玉英 郭增才 王海芬 李建華 侯春霞 關蘭芳

現代醫學的發展，對醫院手術器械的清洗、消毒和管理提出了更高的要求，是對醫院感染進行預防和控制的關鍵。長期以來，手術室器械的清洗、包裝和管理工作是由手術室護士來完成的，受到專業知識欠缺、工作精力不足、夜間無人看管、清洗程序難以執行等因素影響，手術室器械清洗工作的效果并不理想，手術室感染事件時有發生。為了進一步提高器械清洗質量，2013我院對工作規范進行了調整，實行手術室與供應室器械清洗一體化管理，取得滿意效果。現報道如下。

1 清洗器械一體化實施前情況

2012年我院實施手術室與供應室清洗器械一體化管理之前，手術室配有護士2名，在供應室工作。共有機械2600件。供應室以及手術室人員均進行醫療器械的清洗工作，供應室主要的清洗設備包括高壓水槍、全自動清洗消毒機、超聲清洗機等。2012年的感染病例為20例，器械利用率75%，維護成本為5萬，清洗合格率為76%。

2 清洗器械一體化管理方法

2.1 前期思想教育 隨著現代醫學技術的發展，各類醫療器械也向著高精尖的方向發展，因此對其清洗和管理維護工作提出了更高的要求。對手術室和供應室人員加強思想教育，充分提高護士對手術器械消毒清洗重要性的認識，以及掌握新型設備和消毒殺菌技術的操作方法，實現思想統一。手術室與供應室分屬于兩個不同科室管理，在工作流程上存在一定的差異，因此需要進行互相了解和配合，統一工作流程和標準，便于業務的銜接。

2.2 人員配備和專業培訓 手術室所使用的醫療器械多種多樣且精密復雜，以前由手術室護士負責器械清洗工作任務重，專業水平低，效果不理想。實施一體化管理，手術室專門配備了2名護士到供應室工作(歸供應室管理)，進行手術器械的查對和打包，供應室配備2名護士進行手術器械的回收、清洗和核對工作。為滿足器械清洗的專業素質要求，我院在護理部選擇專業學歷高、工作經驗多和工作表現突出的護士進行培訓進修，學習手術室或供應室現代醫療器械清洗工作，學成后安排到手術室或者供應室負責器械清洗，充實工作隊伍［1］。

2.3 設備配備 根據當前手術室和供應室清洗器械一體化的需求，制定清洗設備購置方案，配備熱水器、水槍、高壓水槍、超聲清洗機、器械清洗機等，用于術后器械浸泡的大中小塑料容器、軟水系統，用于器械存放和運輸的器械車、物品柜以及操作人員需要使用的防水鞋、手套、防護面罩、圍裙等基本的設備。

2.4 完善規章制度 (1)建立器械清洗操作標準和規章制度，對工作流程進行優化。(2)建立消毒隔離制度、崗位責任制度、器械回收制度清洗工作流程和標準等，保證清潔物品的傳遞順序為運送車、清潔傳遞窗、包裝間。(3)污染手術器械為回收窗口、分類臺和污染物品傳遞車。

2.5 一體化運作流程

2.5.1 制作一覽卡 將手術室當前所有醫療器械的名稱、種類、數量、規格和圖譜等制成卡片，供供應室進行器械查對時使用。每一個打包設備內放置一張器械詳細目錄表，對種類、數量和規格等基本資料進行表明，方便進行術前和術后核對。

2.5.2 器械清點 手術結束之后，首先由手術室護士進行器械的清點，對術后不能及時送回供應室及污染較嚴重的器械進行初步清洗，放入專用器械箱內送至消毒供應室污染間，供應室專人負責接收并清點，與手術室護士進行交接。對縱膈鏡和胸腔鏡等特殊的器械，在手術完成之后通知供應室進行專人回收，并當面完成清點和交接。

2.5.3 敷料清點 手術結束后，由手術室護士向洗滌公司進行敷料的交接，進行清點、登記、回收和清洗。洗滌公司清洗完成后，送至醫院供應室進行交接，供應室人員對敷料進行清點、打包、滅菌處理。交接聯單一式三份，方便手術室、洗滌公司和供應室三方進行清點查對。

2.5.4 器械清洗 實施清洗器械一體化管理制度之后，我院將手術室器械納入供應室工作流程進行統一處理。執行手術室器械初步清洗、供應室器械回收、清洗和保養、器械檢查包裝和滅菌、供應室工作人員將無菌手術器械包傳送至手術室，手術室進行儲存。

2.6 器械保養包裝 在清潔區對清洗完成后的器械進行目測檢查，定期進行抽樣隱血檢查，確保清洗質量。對目測清洗不干凈的進行再次清洗。對出現生銹、關節不靈活的器械進行銹跡清除和潤滑劑浸潤保養，確保器械的性能良好。按照器械包上的目錄表進行器械的核對和包裝，選擇紙塑、全棉包布或者醫用無紡布進行包裝，包內放置化學指示卡，包外采用化學指示膠帶進行粘貼，對滅菌日期、負責人姓名和有效期等進行注明［2］。

2.7 滅菌 對耐濕和耐高溫物品采用真空壓力蒸汽滅菌法進行滅菌，對其他設備采用過氧化氫低溫等離子滅菌法;進行滅菌是需要加強物理監測、化學監測和生物監測，對真空壓力蒸汽滅菌每周進行1次生物監測，對過氧化氫低溫等離子滅菌每天進行1次生物監測，各項指標檢查合格之后才能進行無菌器械包的發放。滅菌完成之后，由手術室工作人員通過專用清潔通道密閉運送回手術室，手術室護士檢查合格交接之后，按照有效期先后順序存入存放間備用。

2.8 信息化管理 手術室醫療器械種類繁多，且精細復雜，傳統簡單記錄形式已不能滿足現代器械清洗和管理的需要，不能反映設備準確狀態。我院實施手術室與供應室清洗器械一體化管理之后，采用了計算機錄入和管理的信息化器械信息管理技術，對器械的型號、購置情況、產地、價格、時間和內含設備等進行詳細的記錄，要求設備外借、設備清洗和設備維護等各個環節都要及時進行信息地更新和錄入，保證手術器械狀態隨時掌控，便于術前器械準備工作的開展，實現器械利用率的提高和管理的現代化［3］。

3 結果

我院實施手術室與供應室清洗器械一體化管理之后，我院手術感染病例從實施前一年的20例下降為4例;維護成本從實施前每年5萬下降為3萬。

3.1 2012年和2013年機械利用率比較(表1)

表1 2012年和2013年機械利用率比較 例(%)

3.2 2012年和2013年清洗合格率比較(表2)

表2 2012年和2013年清洗合格率比較 例(%)

4 討論

手術室與供應室清洗器械一體化管理實施之后，取得了以下較為顯著的成效:(1)減輕了手術室護士的工作強度。當前，手術室手術工作任務越來越繁重，器械護士不僅需要在術中進行手術配合，還要在術后進行器械的清洗，工作強度過大，不能有效保證清洗工作的質量，特別是連臺手術時，時間緊張，護士長時間勞累，為醫療差錯事故埋下隱患。實施一體化管理之后，器械清洗交由供應室人員進行清洗，即提高了清洗的專業水平，有減輕了手術室護士的工作強度，保證手術工作質量。(2)利于器械保養和管理。手術室與供應室實行清洗器械一體化管理之后，器械設備的清洗、維護、運輸、存放等各個環節的操作流程和標準一致，工作的專業化程度也獲得提高，器械設備的維護保養及時，管理科學有序，有效延長了器械的使用壽命。(3)提高資源利用率。一體化管理之后，手術室與供應室配合進行器械清洗，減少了人員和清洗設備的投入，實現了人員、清洗設備和場所的高效利用，節約維護成本。(4)明顯降低醫院感染率。一體化管理提高了器械清洗的合格率，消毒、清洗、滅菌和存放等各個環節執行嚴格，直接降低了醫院手術室感染的發生率。

綜上所述，2013年我院實施手術室與供應室一體化管理之后，解決了傳統由手術室和供應室各自負責，操作流程和標準不統一等導致的器械清洗工作質量較低的問題，有效提高了器械清洗工作的效率和質量，取得滿意效果。本結果顯示，2013年器械利用率和清洗合格率平均高于2012年(P＜0.05)。醫院手術室與供應室實施清洗器械一體化管理，是實現手術室和供應室管理科學規范，進一步提高器械清洗工作質量和效率，以及降低醫院手術室感染發生率的重要途徑，能夠促進是醫院實現更大經濟和社會效益。

［1］ 李先鋒，魏 先，秦 超，等.手術室與供應室清洗器械一體化管理體會［J］.家庭醫藥(醫藥論壇)，2010，2(4):272 －273.

［2］ 謝麗宇.手術室供應室清洗器械一體化管理探討［A］.中華護理學會第六屆消毒供應中心發展論壇暨兩岸四地學術交流研討會論文匯編(下冊)［C］.南京:中華護理學會，2010.

［3］ 周婭穎，魏靜蓉.清洗器械交接中存在的問題與對策［A］.全國第三屆醫院消毒供應中心護理學術交流暨專題講座會議論文匯編［C］.成都:中華護理學會，2007.