剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)接新生兒流程的再造和應(yīng)用

汪 萍

流程再造是將患者的需求做為導(dǎo)向，將流程改造做為對象，將患者的滿意做為標準，對原來的流程進行重新的設(shè)計與優(yōu)化［1］，使流程更加規(guī)范、統(tǒng)一、合理、便捷，從而提高護理質(zhì)量，確保護理安全。以往剖宮產(chǎn)的新生兒轉(zhuǎn)接流程中，在交接、性別確認、新生兒信息記錄等環(huán)節(jié)存在諸多不安全因素，這些是引發(fā)醫(yī)療護理糾紛的隱患，是差錯事故的苗頭，這樣的轉(zhuǎn)接流程急需進行重新設(shè)計再造。我院手術(shù)室于2014年2月1日起對剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)接新生兒流程進行了再造，并應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 以往新生兒轉(zhuǎn)接流程(圖1)

圖1 以往新生兒轉(zhuǎn)接流程

1.2 過去新生兒轉(zhuǎn)接流程中潛在的不安全因素分析

1.2.1 性別確認方式 以往新生兒娩出后產(chǎn)婦只是聽到并沒有親眼看到其性別，新生兒交與家屬看時，僅憑口頭交接或膠布上的信息證明性別，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦或家屬因聽錯性別而產(chǎn)生不必要的糾紛。

1.2.2 信息記錄方式 以往我們在膠布上寫新生兒相關(guān)信息后貼在新生兒包被上，書寫不規(guī)范，存在漏寫、寫不清楚現(xiàn)象，且膠布易脫落。在交接時沒有規(guī)范的信息記錄，導(dǎo)致產(chǎn)婦及其家屬存在會否抱錯新生兒的疑慮，也使產(chǎn)科不能從中得到完整信息。

1.2.3 交接方式 新生兒娩出后，由巡回護士電話通知產(chǎn)科，產(chǎn)科護士來接新生兒時，通過胸卡確認其身份，呼叫家屬時是由護士說產(chǎn)婦的姓名，并且與家屬交接時也沒有文字記錄，以上環(huán)節(jié)均存在冒領(lǐng)新生兒的風險。

1.2.4 新生兒的安全 以往我們是由巡回護士把新生兒抱至換床間與產(chǎn)科護士交接，而手術(shù)室地面光滑，存在滑倒摔傷新生兒的隱患。

2 新生兒轉(zhuǎn)接流程再造

2.1 再造性別確認流程 新生兒娩出后由醫(yī)師和巡回護士、麻醉師三方共同確認性別后讓產(chǎn)婦看清楚并口頭確認性別后即刻將新生兒包裹保暖并促其啼哭，抱起新生兒與產(chǎn)婦進行母嬰接觸，體現(xiàn)人性化服務(wù)，滿足產(chǎn)婦的生理和心理需求。新生兒交與家屬看時，再次打開包被下角，讓家屬看清并親口確認新生兒性別后立即將包被裹好，因換床間溫度維持在22℃～25℃，故不會因為性別確認而影響到新生兒的保暖。請家屬一起核對愛嬰卡上的相關(guān)信息。

2.2 再造信息記錄流程 我們設(shè)計并使用了愛嬰卡，愛嬰卡上囊括了所有相關(guān)信息，包括產(chǎn)婦姓名、科別、床號、住院號、新生兒娩出時間、性別、出手術(shù)室時Apgar評分、主刀醫(yī)師姓名。巡回護士在通知產(chǎn)科抱孩子后仔細、完整填入相關(guān)內(nèi)容，在將新生兒推出手術(shù)室前請醫(yī)師為其評分。將愛嬰卡粘貼在新生兒的包被外，其粘性較好，不易脫落，且設(shè)計活潑喜慶，彰顯人性化護理。

2.3 再造交接流程 打電話通知產(chǎn)科接孩子，專人看護新生兒，呼叫產(chǎn)婦家屬時說產(chǎn)婦的科別、床號，由其家屬親口說出產(chǎn)婦姓名;對照病歷與產(chǎn)科護士一起核對產(chǎn)婦信息，產(chǎn)科護士攜帶產(chǎn)科證明，上面有產(chǎn)婦信息、產(chǎn)科主任親筆簽名和科室蓋章，在新生兒轉(zhuǎn)接登記本上登記產(chǎn)婦信息、新生兒信息、產(chǎn)科護士登記信息，家屬填寫姓名、與新生兒的關(guān)系，請簽名家屬與產(chǎn)科護士一起將新生兒接回產(chǎn)科。

2.4 再造轉(zhuǎn)運流程 巡回護士使用嬰兒車將新生兒推至產(chǎn)科護士和家屬面前，在護士和家屬填寫信息時，由巡回護士電話通知電梯在手術(shù)室門口等候，保證新生兒在最短的時間內(nèi)到達病房。附新生兒轉(zhuǎn)接流程再造圖(圖2)。

3 討論

圖2 新生兒轉(zhuǎn)接流程再造圖

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的重要手段［2］。近年來，因受社會因素和人為因素的影響，剖腹產(chǎn)率明顯上升，剖宮產(chǎn)新生兒數(shù)量不斷增加加強安全管理措施的實施［3］，新生兒產(chǎn)出后，由手術(shù)室轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房，在此過程中，在此過程中母嬰暫時分離產(chǎn)生安全隱患［4］。通過再造新生兒轉(zhuǎn)接流程，規(guī)范了所有護理人員的工作行為，減少了護理人員護理行為的盲目性和特殊護理行為的遺漏性。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士三方共同確認新生兒性別和出生時間，產(chǎn)婦及家屬親自查看新生兒性別，保證了對新生兒性別的確定性，增強了產(chǎn)婦及其家屬的安全感、信任感，有效地降低護理差錯及護理投訴率。新生兒娩出后填寫愛嬰卡，保證新生兒信息完整準確，醒目的標識方便核對，Apgar評分的填寫可以指導(dǎo)產(chǎn)科病房及時對新生兒實施進一步處置，保證新生兒安全。產(chǎn)科證明以及新生兒轉(zhuǎn)接登記本的使用，規(guī)避了冒領(lǐng)的風險，轉(zhuǎn)接登記本的填寫能促使交接雙方更嚴謹細致地交接，也從責任上有利于強化移交人和接收人的責任感，明確職責，避免內(nèi)部責任推諉現(xiàn)象。通過新生兒轉(zhuǎn)接流程的優(yōu)化再造使護理工作各項流程設(shè)計合理、標識清楚、理清了護士的工作思路。同時使產(chǎn)科護士、新護士能夠快速準確掌握工作流程，縮短了磨合期，提高了工作效率［2］，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 付春燕，白廣芝.護理流程再造在內(nèi)分泌科缺陷管理中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5(16):82 －83.

［2］ 付勝女.剖宮產(chǎn)的術(shù)后護理體會［J］.中外健康文摘，2012(24):226－227.

［3］ 步秀蘭.手術(shù)室剖宮產(chǎn)新生兒交接單的設(shè)計與應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2013，19(22):12.

［4］ 馮婷花.產(chǎn)科母嬰同室的安全隱患與防范對策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(19):117 －118.