思維導圖對減輕腫瘤患者PICC置管后并發癥的觀察

劉霞吳嶺

思維導圖是由英國學者博贊在20世紀60年代初期所創，又叫心智圖，是表達發射性思維的有效圖形思維工具，它簡單卻又極其有效，是一種革命性的思維工具。思維導圖運用圖文并重的技巧，把各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖表現出來，把主題關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，思維導圖充分運用左右腦的機能，利用記憶、閱讀、思維的規律，協助人們在科學與藝術、邏輯與想象之間平衡發展，從而開啟人類大腦的無限潛能。它幫助記憶理解，啟發發散性的聯想思考，更好地解決問題。腫瘤患者為了避免化療藥物對外周靜脈的破壞，保證化療全過程的順利進行，多采用PICC置管術。PICC是指采用引導針經外周靜脈穿刺，將1根標有刻度，能放射顯影的中心靜脈導管插入并使其前端位于上下腔靜脈內的深靜脈的導管［1］。自20世紀90年代開始引進我國并在臨床上廣泛應用［2］。因具有留管時間長，操作方便等優點，在臨床上已得到廣泛應用。但是PICC置管后可能出現一些并發癥，增加了患者的痛苦，限制了PICC管的使用。為了減少PICC置管后并發癥的發生，自2012年4月～2013年4月我科將思維導圖運用到PICC置管患者的護理中，并給予精心護理，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年4月在腫瘤科PICC置管的患者217例，所有患者均經病理組織學檢查確診為癌癥。其中男124例，女93例。年齡28～78歲，平均(52.35±16.24)歲。其中肝癌40例，肺癌37例，乳腺癌32例，食管癌31例，胃癌27例，結腸癌25例，其他25例。將2011年4月～2012年3月收治的PICC置管患者110例作為對照組，將2012年4月～2013年4月PICC置管的107例患者作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情和經濟狀況等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受術前指導和術后常規的導管維護。觀察組在此基礎上運用思維導圖的方式進行護理干預。具體如下:

1.2.1 思維導圖的設計 科學研究已充分證實［3］，人類的思維特征是呈放射性的，進入大腦的每一條信息，每一種感覺，記憶或思想，都可以作為一種分支表現出來，它呈現出來的就是放射性立體結構，即是由一個關鍵詞向外發散出多個知識點分支，每個分支再散發出相關的知識點，形成一個樹狀的結構圖。針對PICC穿刺置管術后常見的并發癥，結合以往護理工作存在的問題，在專業醫師指導下，共同設計。我科將PICC置管后并發癥選為關鍵詞，發散出1級分支，再根據PICC置管術后4種常見的并發癥發散出2級分支，繼續細化2級分支的內容，主要包括原因分析和處理措施2個方面。下級分支隸屬上級分支且相對獨立。思維導圖將常見并發癥分成4個相對獨立的模塊，見圖1。

1.2.2 思維導圖的培訓 首先由護士長組織大家集中學習思維導圖的相關知識，講解設計思維導圖的目的，根據圖示詳細講解置管后常見并發癥的原因和處理措施。護士長現場指導術后正確換藥流程。PICC導管換藥前首先評估導管的情況，觀察穿刺點有無紅腫、滲血滲液、導管有無脫出，患者是否存在靜脈炎等。先更換正壓接頭，然后再更換貼膜，換藥時間為每周1～2次，如果出現貼膜潮濕卷曲要及時更換，避免感染。撕貼膜由導管四周向中心揭去貼膜后再由下向上撕，動作輕柔，避免導管脫出。若導管脫出不可再送入靜脈內。換藥期間嚴格無菌操作，消毒范圍直徑＞20 cm，待消毒液干燥后再粘貼膜，貼膜以穿刺點為中心，覆蓋體外部分導管，下緣固定部分連接器，不能膠布直接貼在導管上。換藥過程中注意手衛生。為了保持導管的通暢，每次輸液前，給藥后及輸血、TPN等高黏滯性藥品后要及時沖管，采用脈沖式沖管，治療間歇期每周沖管1次。在日常工作中，加強換藥操作的考核，發現問題，及時解決，針對原因進行分析，有效預防，總結經驗。

圖1 PICC導管并發癥護理思維導圖

1.2.3 思維導圖應用方法 責任護士將思維導圖分發到置管患者手中，在置管前和置管后第2天、第7天及出院前分別根據思維導圖進行導管知識宣教，對患者帶管期間出現的常見問題和困惑及時解答和處理。在導管換藥期間，全面評估導管狀況，準確判斷并發癥的發生并及時處理。同時護士長要參照思維導圖，定期針對出現的并發癥集中討論，制定詳細的護理計劃及采取有效的護理措施，定期觀察，及時反饋，不斷總結經驗，全面提高護理整體水平。

1.3 效果觀察 觀察兩組患者導管相關并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α =0.05。

2 結 果(表1)

3 討論

隨著癌癥患病率的增加，PICC導管已廣泛應用于臨床。相對于傳統中心靜脈置管，PICC置管成功率高，留置時間長，安全可靠，可以減輕反復穿刺帶來的痛苦。但PICC導管相關并發癥也要給予高度重視。如果不能及時觀察和正確維護導管，往往增加了患者的痛苦，嚴重時甚至危害患者的生命。思維導圖能夠根據關鍵詞把各個知識點進行梳理和壓縮，刪除雜亂的信息，突出思維內容的中心和層次［4］。思維導圖幫助護士學會了分析思考導管維護期出現的各種問題，不斷歸納總結，自覺探索各護理環節間的內在聯系，自覺地激發了護士學習的興趣，提高了護士分析處理事情的能力［5］，減少了置管后并發癥的發生，有效地延長了導管的使用壽命。

表1 兩組患者導管并發癥發生情況比較(例)

［1］ 周 姍.PICC與淺靜脈留置針在完全胃腸外營養患者中的對比分析［J］.中國民族民間醫藥雜志，2010，19(10):77 －78.

［2］ Tilton D.How to fine － tune your PICC care［J］.RN，2006，69(9):30－35.

［3］ 尹 明.思維導圖在3D MAX教學中的應用［J］.藝海，2013(8):152－153.

［4］ 李 莉，胡定偉，敬雪明，等.思維導圖在風濕科住院患者入院指導中的應用［J］.護理學雜志，2011，26(9):73 －74.

［5］ 林 青，張前德.思維導圖在中醫學中的應用［J］.中醫教育，2009，28(5):30 －33.