拉瑪澤呼吸法聯合自由體位對產婦分娩結局的影響

俞 勤

分娩是自然而又復雜的生理過程，產婦對于分娩中的疼痛、胎兒意外情況的發生多存在恐懼和擔心心理，往往選擇剖宮產。為了使母嬰結局和預后獲得有效改善，需要鼓勵產婦進行陰道分娩并不斷提高陰道分娩的質量。我科對產婦應用拉瑪澤呼吸法聯合自由體位分娩，對降低剖宮產和胎兒宮內窘迫發生及縮短產程取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1～12月在我院分娩的100例初產婦納入到研究中，均為骨盆正常以及單胎頭位產婦，排除存在骨盆異常、合并其他疾病以及妊娠高血壓綜合征和多胎等高危妊娠因素的產婦和高齡初產婦。隨機將產婦等分為對照組和研究組，其中研究組產婦平均年齡(26.71±6.20)歲;孕周38～42周。對照組產婦平均年齡(26.30±6.51)歲;孕周37～42周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦接受常規體位分娩，第一產程取產婦側臥位和平臥位交換體位，第二產程則取截石位進行分娩。研究組產婦接受拉瑪澤呼吸法聯合自由體位分娩，于產婦妊娠28周時即進行相關指導手冊的發放并對其進行知識講解，同時指導產婦進行拉瑪澤呼吸法訓練，主要包括吹蠟燭呼吸、哈氣、閉氣呼吸、淺呼吸以及加速呼吸和胸式呼吸、廓清式呼吸等呼吸技巧［1－2］。產婦入院后由具有較強專業技能和豐富助產經驗的助產士對產婦進行具體指導和講解。于產婦臨產前給予其親情感支持并入產房進行陪伴分娩，自第一產程潛伏期至第二產程結束時應用拉瑪澤呼吸法聯合自由體位分娩，產婦分娩過程中同時還需要加強產程管理以促進胎盤良好循環，從而產生規律宮縮。第一產程取半坐臥位、側臥位、趴位、坐位、蹲位以及行走等體位，產婦可選擇舒適體位進行自由交換。第二產程選擇產床床頭抬高產婦膀胱截石位。拉瑪澤呼吸訓練的具體步驟如下［3－5］:(1)第一產程。在宮口擴張0～3 cm時，指導產婦身體放松，緩慢用鼻深吸一口氣至腹部，再緩緩以口呼出，像吹蠟燭一樣，每次運動開始和結束均需做此呼吸，每分鐘6～9次;在宮口擴張3～8 cm時，指導產婦隨宮縮增強加速呼吸或減弱減慢呼吸;在宮口擴張8～10 cm時，指導產婦喘息式呼吸，張大嘴先快速呼吸3～4次，再減慢用力吐氣;在宮頸完全擴張前，指導產婦運用連續且較淺的胸式喘息法。(2)第二產程。產前4周指導產婦平躺在地板上，將兩腿抬高放在椅子上，兩膝屈曲分開，手握椅子腿，臀部靠近椅子邊緣，長吸氣后屏氣，像陰道方向用力。下頜緊貼胸部，緊閉口不漏氣。在訓練中不可用力過大。第三產程即將分娩，指導產婦哈氣，放松，做急促喘息式呼吸。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦剖宮產、胎兒宮內窘迫發生情況及兩組產婦分娩總產程。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t'檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產率及胎兒宮內窘迫發生比較(表1)

表1 兩組產婦剖宮產及胎兒宮內窘迫發生情況比較(例)

2.2 兩組產婦總產程時間比較(表2)

表2 兩組產婦總產程時間比較 (h±s)

表2 兩組產婦總產程時間比較 (h±s)

組別 例數 總產程對照組50 12.54 ±2.48研究組 50 10.58 ±1.71 t'值＜0.05 4.601 P值

3 討論

產婦分娩過程能否順利進行，不但受到產婦自身因素、胎兒因素等影響，還受其他外界因素等諸多因素的影響。有效的干預可促進產婦產程的順利進行。適當進行體位改變會對宮縮間隙期的宮內壓力產程影響，坐位、站立以及平臥等自由體位能夠增加子宮靜止期的壓力，從而使宮內壓力對宮頸產生作用，加快產程。產婦選擇舒適體位能夠使其腰部不適感得到有效緩解和減輕，從而促進向下屏氣用力的有效進行，使四肢肌群、盆底肌以及腹肌的收縮力得到增加，有效縮短產程。加強體位管理可避免或者減少下腔靜脈以及腹主動脈受妊娠子宮的壓迫影響，促進胎盤良好循環，有利于產生規律宮縮［3－4］。

拉瑪澤呼吸法聯合自由體位可使產婦自由選擇舒適體位，因而能夠使全身肌肉保持放松狀態，有利于產婦有效進行呼吸調節，從而緩解疼痛感。拉瑪澤呼吸法能夠使吸氣以及呼氣等順利進行，不但增強產婦的通氣功能，加快排出體內酸性物質，同時還能增加產婦血氧含量，降低新生兒窒息發生率和胎兒窘迫發生率。本次研究中，研究組產婦剖宮產、胎兒宮內窘迫發生均少于對照組，產程短于對照組，兩組比較具有統計學意義(P ＜0.05)。

總之，產婦分娩時應用拉瑪澤呼吸法聯合自由體位具有較高的應用價值，可降低剖宮產和胎兒宮內窘迫發生，縮短產程，有效改善母嬰預后。

［1］ 李 利.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對產婦分娩的影響［J］.護理研究，2012，26(12B):3301－3303.

［2］ 覃桂蘭.拉瑪澤呼吸法對促進自然分娩的臨床觀察［J］.中國衛生產業，2013，10(24):117 －118.

［3］ 劉惠賢，時惠霞，殷葉蓮.產時撫觸配合拉瑪澤呼吸法對分娩的影響觀察［J］.護士進修雜志，2014，29(2):108 －109.

［4］ 牛玉靜，張文穎，杜建新，等.拉瑪澤呼吸法在初產婦產程中的應用和效果［J］.解放軍護理雜志，2010，27(1):14 －15，47.

［5］ 萬 賓.拉瑪澤呼吸法在分娩過程中的應用研究［J］.護理研究，2013，27(11):1010 －1011.