1例高齡糖尿病患者股骨粗隆間骨折術后壓瘡的護理

程正理 徐金妹 邱順英

局部皮膚組織持續受壓時間過長，使神經組織功能出發生紊亂，局部血液循環出現障礙，導致局部組織長時間處于缺血、缺氧狀態，最終使軟組織潰爛和壞死形成壓瘡[1-3]。該并發癥不僅會給患者帶來痛苦，會對患者生命安全造成威脅[4]。本研究中選取1例患有股骨粗隆間骨折的高齡糖尿病患者，應用綜合護理干預模式對其圍手術期進行護理，對其臨床效果進行研究分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月-2011年8月患有股骨粗隆間骨折的高齡糖尿病患者1例，女性，89歲，患糖尿病時間9年。

1.2 方法 患者在圍手術期內進行綜合護理，主要措施為：（1）生命體征監測：術后由平車返回病房后，由于患者高齡合并有糖尿病、高血壓、消化道出血等基礎病，護理上安排專人護理，給予心電監護嚴密觀察生命體征及監測血糖，并認真記錄。準備好搶救車，必要時配合醫生搶救。（2）術后加強基礎護理。①使用氣墊床，骶尾部加用減壓墊（水墊）降低身體與床之間的接觸表面壓力，定時更換。嚴密觀察患者皮膚溫濕度及四肢動脈搏動情況。在制動的狀態下，正確的搬動患肢，每2 h翻身1次，動作輕柔利落，減少患者痛苦。正確實施患肢肌力訓練和關節活動度訓練，為恢復患肢功能進行積極有效的準備工作。③保持床上清潔整齊。保證引流管的通暢。④按醫囑給予輸液、抗感染、營養等治療，考慮患者有糖尿病、高血壓、貧血建議飲食上給予高蛋白、高熱量、高纖維低糖飲食。（3）換藥時間。由于泡料敷料具有：①快吸收中等傷口中的滲液。②泡沫結構級防止敷料與肉芽粘連，同時半通透性PU確保維持傷口理想的溫性環境，防水防菌透氣，防止過多水分蒸發，泡沫敷料吸收滲液后快速膨脹保證敷料與傷口底部良好的接觸。③垂直吸收將滲液緊鎖在固定區域不會浸濆周圍皮膚等優點。所以不用每天換藥，可以減少患者痛苦。換敷料時間根據外觀情況判斷，當敷料背面變色或變形時，可更換泡料敷料。（4）心理護理。觀察患者角色行為，對存在問題進行分析，由于患者懼怕翻身和疼痛，護士及時提供有效的護理宣教及支持手段，達到緩解顧慮減輕術后及換藥治療帶來對患者的影響[5]。

2 結果

患者手術獲得成功，住院17 d，傷口在一期愈合。而且在住院期間患者并未出現恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，同時對患者隨訪6個月后，患者未發生泌尿感染、壓瘡、肺炎等并發癥，通過X射線攝片發現股骨粗隆間骨折愈合良好。

3 討論

作為一名合格的護理人員，應該對導致長期臥床接受治療的老年患者產生壓瘡的原因有全面而系統的了解，進一步掌握對該類患者進行護理的具體方法，使保證護理人員對壓瘡進行有效預防和正確處理的一個重要手段，可以使護理服務工作的質量得到顯著提高，從而在最大程度上提高患者的康復速度[6]。采取綜合護理干預措施對患有股骨粗隆間骨折的高齡糖尿病患者在圍手術期進行護理，避免了以往護理的盲目性和被動性，使患者和護理人員對壓瘡的危害都有了重新的認識，進一步加強護理人員為患者服務的責任心和使命感[7]。

[1]何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展[J].護士進修雜志，2009，20(19):803-805.

[2]高素芳，宋清富，高素萍.自制防壓瘡墊對髖部骨折患者防壓瘡效果觀察[J].當代醫學，2013，19（19）：152-153.

[3]柏惠紅，韓莉.胸腹部術后壓瘡預防護理[J].中國醫藥科學，2012，2（10）：176,178.

[4]葉麗花，吳海勤.壓瘡危險因素評估表與壓瘡預防的循證護理[J].解放軍護理雜志，2008，21(14):136-137.

[5]劉慧風，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應用的研究進展[J].解放軍護理雜志，2008，25(30):412-413.

[6]蘇春燕.ICU患者壓瘡危險因素及其評估工具[J].護理研究，2009，19(19):1695-1697.

[7]張麗紅，司沛榮.褥瘡的預防和護理[J].中華現代護理學雜志，2007，4(21):1999-2000.