PCIA和PCEA應用于剖宮產術后鎮痛的比較性研究

王禮春

隨著社會的進步，醫學水平不斷的提高，剖宮產也因為麻醉學、輸血、輸液、手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，已經可以解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍生兒的生命[1]。本研究對106例需行剖宮產的患者采取自控靜脈鎮痛，對106例需行剖宮產的患者采取自控硬膜外鎮痛，觀察其鎮痛效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 四川省萬源市中醫院自2012年2月-2013年2月收治需行剖宮產的患者212例，隨機分成兩組，每組106例，分別稱為PCIA組和PCEA組，PCIA組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.5±5.5）歲；PCEA組患者年齡22～34歲，平均年齡（27.5±5.5）歲；兩組患者年齡和病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均經過檢查診斷，需行剖宮產。PCIA組對106例需行剖宮產的患者術后采取PCIA進行鎮痛，采取0.8 mg的芬太尼、500 mg的曲馬多和5 mg的氟哌利多加入生理鹽水，共100 mL后靜脈泵入；PCEA組對106例需行剖宮產的患者術后采取PCEA進行鎮痛，采取0.5 mg的芬太尼、20 mL的0.75%鹽酸羅哌卡因和5 mg氟哌利多加入生理鹽水，共100 mL后硬膜外泵入[2]。

1.3 鎮痛效果評定標準 鎮痛效果分為輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛3種，采取視覺模擬評分法（VAS評分）[2]，輕度疼痛：0～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PCIA組輕度疼痛79例，輕度疼痛率74.53%，中度疼痛21例，中度疼痛率19.81%，重度疼痛6例，重度疼痛率5.66%；PCEA組輕度疼痛92例，輕度疼痛率86.79%，中度疼痛10例，中度疼痛率9.43%，重度疼痛4例，重度疼痛率3.77%；PCIA組輕度疼痛率、中毒疼痛率與PCEA組輕度疼痛率、中度疼痛率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。PCIA組重度疼痛率與PCEA組重度疼痛率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產是一種產科領域中的重要的外科手術。靜脈給藥后，藥物會迅速被吸收，對中樞神經系統雖無親和力，但依靠一定的血液濃度和脂溶性特征，只要少量藥物進入腦內，即可以發揮藥物作用[3]。硬膜外給藥屬于直接鎮痛，藥物在脊髓水平阻斷傷害性刺激向中樞傳導的同時激活內源性鎮痛系統[4-5]。疼痛可以分為很多種，分別為急性疼痛、慢性疼痛、頑固性疼痛、癌性疼痛、特殊性疼痛和相關學科疾病，根據疼痛的種類不同，可以采取不同的方法鎮痛，采取不同的給藥通道，也可以選擇不同的藥物進行鎮痛[6]。芬太尼是一種強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛快，但是持續時間短[7]。氟哌利多是一種可以使患者產生特殊麻醉狀態的藥物，持續時間短，體內代謝快[8]。本研究結果表明，PCEA組對106例需行剖宮產患者采取PCEA的鎮痛效果好于PCIA組對106例需行剖宮產患者采取PCIA的鎮痛效果，PCEA的鎮痛效果略好于PCIA的鎮痛效果，可以有效鎮痛。

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