急性胰腺炎在基層醫(yī)院的診治體會(huì)

秦希成 林長(zhǎng)軍

急性胰腺炎為一種臨床上常見(jiàn)的急癥，其病因與發(fā)病機(jī)制還未完全闡明[1]。臨床表現(xiàn)為主要以急性、特發(fā)性、劇烈的左上腹痛，非一般止痛劑能緩解。該疾病雖是一個(gè)獨(dú)立的疾病，由于其病因復(fù)雜，疾病的過(guò)程和嚴(yán)重程度也不一致，故輕型易于治療，重型病情兇險(xiǎn)，死亡率高，是急腹癥中比較棘手的疾病之一[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該病的早期干預(yù)，挽救患者生命。筆者為進(jìn)一步總結(jié)急性胰腺炎在基層醫(yī)院的診治體會(huì)，選取2008年5月-2013年4月收治的53例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月-2013年4月收治的53例急性胰腺炎的患者，其中，男38例，女15例；年齡22～89歲，平均53.36歲。40歲以下18例，占33.96%，41～60歲24例，占45.28%，61歲以上11例，占20.75%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組均以中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社出版《臨床診療指南》中有關(guān)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 所有患者均予胃管留置3～7 d、禁食、供氧、監(jiān)測(cè)生命體征、注意腹痛轉(zhuǎn)歸、留置尿管、計(jì)24 h出入水量。

1.3.2 抑制胰液分泌和抗胰酶的藥物應(yīng)用 采用奧曲肽0.6 mg加入生理鹽水500 mL中用電子微量泵維持點(diǎn)滴24 h，一般用3～5 d。抗胰酶藥物用甲磺酸加貝酯：第1～3天 300 mg加入乳酸鈉林格氏液 500 mL中，0.75 mg/（kg·h）；第4～6天 200 mg加入乳酸鈉林格氏液500 mL中，0.50 mg/（kg·h）；第7～9天用100 mg加入乳酸鈉林格氏液500 mL中，0.25 mg/（kg·h），連用 9 d。

1.3.3 液體療法 所有患者均予液體療法，既可補(bǔ)充血容量、消除水電解質(zhì)和酸堿紊亂，又可補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)素。

1.3.4 鎮(zhèn)痛治療 用消炎痛栓塞肛，12 h/次。栓劑具有維持藥效時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率降低。

1.3.5 抗生素的應(yīng)用 采用喹諾酮類(lèi)、第三代頭孢菌素類(lèi)、甲硝唑等。

1.3.6 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血生化和動(dòng)態(tài)CT檢查 監(jiān)測(cè)血生化，可以了解機(jī)體的酸堿和水電解質(zhì)情況和解血糖情況。動(dòng)態(tài)CT檢查，既可對(duì)重癥胰腺炎診斷有幫助，又有助于一些疾病的鑒別診斷和判斷其預(yù)后；同時(shí)對(duì)決定治療方法也是有益的。

1.3.7 手術(shù)治療 本組2例進(jìn)行手術(shù)，1例為膽源性胰腺炎，行膽囊切除+膽總管探查+引流術(shù)。1例為彌漫性腹膜炎：消化道穿孔，而行破腹探查術(shù)，術(shù)中診斷重癥胰腺炎，行胰包膜切除+胰腺松動(dòng)+引流術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的診治，53例患者中，44例病情好轉(zhuǎn)出院，占83.02%，9例沒(méi)有好轉(zhuǎn)、或出現(xiàn)肝功能進(jìn)行性升高、或出現(xiàn)休克癥狀能以扭轉(zhuǎn)、或出現(xiàn)高熱而轉(zhuǎn)院，視為治療無(wú)效，占16.98%。2例手術(shù)治療。

3 討論

急性胰腺炎是指胰腺的急性炎性反應(yīng)過(guò)程，并不同程度地涉及其他器官[3]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，通常將急性胰腺炎的處理分兩個(gè)步驟：（1）診斷的確立、嚴(yán)重程度的判斷、早期復(fù)蘇及針對(duì)性的早期治療的選擇。（2）針對(duì)重癥患者的進(jìn)一步干預(yù)治療。故其診治過(guò)程為一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，會(huì)出現(xiàn)較多問(wèn)題，因此，診治時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容。

3.1 初步處理中重要的是液體療法[4]。建立一條通暢、夠大的靜脈通道在整個(gè)治療中非常必要，同時(shí)補(bǔ)足循環(huán)血容量為其關(guān)鍵措施。在初步處理時(shí)，先靜脈滴注平衡鹽液或乳酸鈉林格氏液，后再使用膠體溶液，提高膠體滲透壓，有效地恢復(fù)血容量，從而改善微循環(huán)。需要指出的是，平衡鹽溶液的量應(yīng)為估計(jì)喪失量的2～3倍，平衡鹽溶液輸入可以補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液的喪失和電解質(zhì)，有利于抗休克。

3.2 在醫(yī)學(xué)影像診斷，我們發(fā)覺(jué)動(dòng)態(tài)CT檢查診斷方式更優(yōu)越，但其不足之處在于費(fèi)用較高。而B(niǎo)超雖然簡(jiǎn)單易行、無(wú)損傷、價(jià)格低廉，但是氣體干擾會(huì)影響結(jié)果的判斷[5]。在急性胰腺炎初期，患者多有腹腔脹氣，影響診斷結(jié)果，同時(shí)對(duì)重癥胰腺炎的診斷價(jià)值較差。動(dòng)態(tài)CT檢查可以觀察到反應(yīng)壞死和胰外侵犯的范圍，這對(duì)重癥胰腺炎診斷有幫助，又有助于一些疾病的鑒別診斷和判斷其預(yù)后；同時(shí)對(duì)決定治療方法也是有益的[6]。

3.3 急性胰腺炎的病因、病程極其復(fù)雜，包含多個(gè)不同的的疾病實(shí)體，總的基礎(chǔ)雖然相同，但各個(gè)實(shí)體有他獨(dú)立的特殊性，故不能采用統(tǒng)一的治療模式[7]。換而言之，一定要按照不同的病因、不同的病理分型、不同的病期制定符合各自特點(diǎn)的治療方案，才能收到不錯(cuò)的療效。尤其在老年患者時(shí)，往往合并有慢性基礎(chǔ)疾病，更應(yīng)當(dāng)對(duì)每一個(gè)患者根據(jù)其自身經(jīng)濟(jì)狀況和身體體質(zhì)，在治療原則下實(shí)行個(gè)性化治療方案，在不同的情況下及時(shí)調(diào)整治療措施，降低病死率[8]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南(外科學(xué)分冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版，2007：310-312.

[2]秦莉，談亞君.奧曲肽治療重癥胰腺炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(19)：145-146.

[3]王宇,孫家邦,姜洪池，等.普通外科學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社出版，2012：282.

[4]張忠云.急性上消化道出血98例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(32):123-123.

[5]陳定章,周曉東,朱永勝,等.胃腸穿孔的超聲診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11（9）:537-538.

[6]Simon Paterson-Brown,李非.普通外科和急診外科的核心問(wèn)題[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:75.

[7]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版，2002：1303-1304.

[8]任在躍，張盛，劉愛(ài)民,等.老年人急性胰腺炎23例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（9）:842-843.