綜合療法治療37例骨折內固定術后感染控制

黃純波

感染是骨折切開復位內骨折術后較為普遍的并發癥。術后感染會對骨折愈合造成很大程度的影響，骨折斷端不穩定以及內固定物也是造成感染的主要因素，加之這兩種因素相互作用，給術后感染治療帶來了更大的難度，稍有不慎，就可能導致患者肢體功能受損，出現嚴重傷殘，甚至可能給患者的生命造成威脅[1]。筆者在治療骨折內固定術后感染時，主要采用綜合方法，取得了非常滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 白河縣倉上中心衛生院近2年共對478例骨折患者實施了骨折內固定術，其中37例患者出現了術后感染，男女患者比例為2∶1，年齡15～74歲，平均38.5歲；37例患者均接受了骨折切開復位內固定術；術后發生感染均在10～68 d，平均23 d；病程25～85 d，平均42 d。37例患者骨折的主要類型：閉合性骨折28例，開放性骨折9例。主要發病部位有腰椎、股骨干、跟骨、指骨、鎖骨、脛骨、內外踝、尺橈骨等。導致患者出現術后感染的主要因素為醫源性和血源性感染。

1.2 綜合療法治療方法

1.2.1 清除感染病灶 查找病灶原因，從骨折內固定術切口處進入到病灶腔內，從其內部取出少量膿液和炎性肉芽組織作為標本，對其進行藥敏實驗、細菌培養和病理檢查，后再將內固定物逐漸拆除，對游離死骨進行徹底清理（注意區分死骨和正常骨膜，以免導致正常骨膜受損），通過反復搔刮的方式將髓腔內的膿液和炎性肉芽組織進行有效清除，將硬化后骨質全部鑿掉，直至骨面有滲血現象即可。將竇道口周圍的不健康軟組織全部切除掉，即可將骨折復位，骨缺損處可采用自體松質骨I期植骨，安放外固定支架，運用生理鹽水和3%的雙氧水對創口和髓腔進行反復的清洗，并用碘伏進行浸泡，浸泡時間為5 min。再用生理鹽水進行沖洗，隨后然后將1支輸血器按病灶腔長度剪出側孔并置入病灶腔中，從病灶腔兩端正常皮膚處穿出，縫針固定，上下各套入1個輸液器開關，將其作為灌洗管，隨后縫合切口。

1.2.2 術后處理 術后必須及時為患者提供敏感抗生素或慶大霉素8萬單位，將其加入到500 mL生理鹽水中兌成灌洗液，每日對病灶進行灌洗，灌洗量保持在3000～4000 mL，通常情況下，2 d即可調整灌洗量，逐漸減少每日總量，7～14 d為1個灌洗療程，注意觀察引流液，直至其未出現混濁物且對其進行3次細菌培養，結果均呈現為陰性，即可將灌洗管拔除，24～48 h后即可將引流管拔除，并給予患者加壓包扎；在完成灌洗后則應安排患者接受功能恢復；本結合藥敏試驗和細菌培養結果給予患者相應的敏感抗生素靜脈滴注。

2 結果

本組資料37例患者中，24例將其內固定完全拆除，并采用外固定架，另13例患者在手術開展過程中，由于內固定物周圍的炎性肉芽組織非常少，并且通過觀察發現，內固定物還具有較好的固定效果，為此，對病灶進行清理后，繼續保留內固定物。術后對患者進行為期6～48個月的跟蹤隨訪，并根據骨疽療效標準對患者恢復情況進行判定，其中33例痊愈，3例好轉，1例未愈。

3 討論

骨折內固定術后感染可導致骨質發生壞死、炎性增生，局部軟組織纖維瘢痕化，骨痂缺血硬化，致使髓腔隨即被封閉，并形成死腔，抗菌藥物無法有效于病灶部位，這就為病菌的繁殖和生長創造了最好的生活環境，為此，及時對感染病灶進行清理是治療感染的主要工作[2]。對病灶部位進行清除，一定要把握好病灶的范圍，切除過多可導致軟組織和骨受到較大損傷，切除較少則可能影響治療效果。筆者認為在對感染病灶進行清理，應當重點清除炎性肉芽組織和膿液，并將游離死骨完全清除；針對未出現游離死骨或顏色與正常骨有明顯差別的硬化壞死骨，必須采用咬骨鉗將其徹底清除；若骨折斷髓腔內出現了炎性組織、膿液和瘢痕等，則應當對骨折端局部進行清理和開槽；此外，若竇道周圍的組織和不健康皮膚均應當對其進行清理[3]。在完成感染組織和壞死組織的清理后，必須及時運用生理鹽水、雙氧水對其進行沖洗，并用碘伏對其進行浸泡[4]。由于內固定物是壞死組織和細菌的主要集中部位，若繼續使用內部定物則可能出現清理效果不佳的情況，為此，在術后應當對其進行灌洗治療，以免出現感染復發的情況。為對于內固定物拆除的患者，則一定要對每個釘道以及骨折斷端進行徹底的清理[5]。主要是由于若炎癥隨著髓內釘出現擴展現象，那么感染范圍無疑將更加嚴重，為此，必須將髓內釘一并拆除。將內固定物拆除后，可運用外固定支架來幫助骨折維持穩定性，幫助其恢復，若患者的骨折部位已經開始逐漸恢復，并形成了骨痂，則可采用石膏來對其進行固定。

綜上所述，骨折內固定術后非常發生感染，及時對病灶部位進行清理，是提高治療效果，降低致殘率的關鍵，單一的治療方法無疑存在較多缺陷，而采用綜合治療法來進行處理，則可取長補短，是治療骨折內固定術后感染的重要方法。

[1]李永貴.55例骨折內固定術后感染治療研究[J].中外醫療，2009，5(11)：52-53.

[2]梅昆三.骨折內固定術后感染的治療體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，3(15)：84-86.

[3]管永青.骨折內固定術后感染的治療體會[J].中國當代醫藥，2011，1(28)：125.

[4]黃啟權，蘇偉.四肢長骨骨折內固定術后感染的治療[J].創傷外科雜志，2011，7(15)：42-43.

[5]袁軍.37例骨折內固定術后感染的治療體會[J].現代診斷與治療，2012，5(15)：91-92.