腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值研究

陳彪權(quán)

腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值研究

陳彪權(quán)

目的 探討分析腹部超聲在黃疸疾病中的臨床診斷價(jià)值。方法 回顧性分析桂林市陽朔縣人民醫(yī)院2010年1月～2013年11月收治的67例黃疸患者的臨床資料，總結(jié)分析黃疸疾病患者腹部超聲表現(xiàn)及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 超聲檢查診斷結(jié)果為膽管擴(kuò)張患者18例（膽總管結(jié)石8例，膽管癌4例，胰頭癌3例，壺腹癌1例，胰頭局限性炎癥2例）；膽管未擴(kuò)張患者49例（急性肝炎22例，慢性活動(dòng)性肝炎9例，肝硬化伴腹腔積液6例，急性細(xì)菌性膽管炎4例，急性結(jié)石性膽囊炎5例，肝硬化伴肝癌3例）；病理結(jié)果顯示診斷誤診1例、漏診1例，診斷準(zhǔn)確率97.01%。結(jié)論 腹部超聲檢查安全、無創(chuàng)、重復(fù)性好，對(duì)于黃疸疾病的診斷準(zhǔn)確率高。

腹部超聲；黃疸疾??；臨床診斷

當(dāng)人體機(jī)體出現(xiàn)溶血性疾病或發(fā)生肝膽病變時(shí)，血清內(nèi)的膽紅素濃度升高，患者的皮膚、黏膜以及鞏膜等會(huì)出現(xiàn)黃染的臨床病癥及體征，臨床上將該類疾病稱為黃疸疾病。正常人的血清總膽紅素濃度一般不超過17.1μmol/L，直接膽紅素濃度則小于3.4μmol/L，當(dāng)總膽紅素和直接膽紅素?cái)?shù)值高于上述指標(biāo)時(shí)便會(huì)出現(xiàn)黃染癥狀[1]。根據(jù)發(fā)病原因不同，黃疸可分為梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸等，部分肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸病例患者的肝功化驗(yàn)值常出現(xiàn)交叉重疊，因而單純依據(jù)肝功化驗(yàn)結(jié)果難以做出明確診斷[2]。腹部超聲操作方便、費(fèi)用低，結(jié)合肝功能檢查、CT掃描等檢測(cè)手段可對(duì)該病作出明確診斷。本研究對(duì)2010年1月～2013年10月桂林市陽朔縣人民醫(yī)院收治的67例黃疸患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討腹部超聲在黃疸診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇桂林市陽朔縣人民醫(yī)院2010年1月～2013年10月收治的67例黃疸患者，男40例，女27例，年齡19～78歲，平均年齡（58.3±11.6）歲；患者入院時(shí)均有肢體乏力、上腹不適、食欲減退等癥狀，并伴有不同程度的皮膚及鞏膜黃染、惡心嘔吐、畏寒發(fā)熱等；患者均行肝功能檢查及腹部超聲檢查，肝功能化驗(yàn)數(shù)值均顯示異常，其中血清總膽紅素58～637μmmol/ L，直接膽紅素31～452μmmol/L。

1.2 診斷方法 除急診患者外，檢查前患者均常規(guī)禁食12h，取平臥或左側(cè)臥位；采用飛利浦 HD11XE 超聲診斷儀檢查，探頭頻率2～5MHz，同時(shí)對(duì)肝、膽、胰、脾等臟器進(jìn)行橫切、縱切和斜切等多方位探測(cè)?；颊吒蝺?nèi)膽管內(nèi)徑大于3mm、膽總管內(nèi)徑大于8mm時(shí)提示膽管系統(tǒng)擴(kuò)張；檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者胰腺或膽總管末端發(fā)生病變，指導(dǎo)患者飲水500mL后再行檢查。根據(jù)腹部超聲顯示梗阻部位及病變影像特征，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)得出診斷結(jié)論。

2 結(jié)果

67例患者均經(jīng)腹部超聲檢查及肝功能檢查診斷，診斷結(jié)果為膽管擴(kuò)張患者18例，其中膽總管結(jié)石8例，膽管癌4例，胰頭癌3例，壺腹癌1例，胰頭局限性炎癥2例；膽管未擴(kuò)張患者49例，其中急性肝炎22例，慢性活動(dòng)性肝炎9例，肝硬化伴腹腔積液6例，急性細(xì)菌性膽管炎4例，急性結(jié)石性膽囊炎5例，肝硬化伴肝癌3例。與手術(shù)后期病理及診斷結(jié)果比較顯示：漏診膽管癌1例，1例胰頭局限性炎癥誤診為胰頭癌，診斷準(zhǔn)確率為97.01%。

3 討論

根據(jù)發(fā)病原因不同，臨床上將黃疸分為梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸：肝細(xì)胞對(duì)膽紅素結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄功能發(fā)生障礙時(shí)會(huì)引發(fā)肝細(xì)胞性黃疸，而當(dāng)膽汁淤積、發(fā)生機(jī)械性梗阻時(shí)則容易引發(fā)梗阻性黃疸；另外，當(dāng)機(jī)體紅細(xì)胞遭到破壞發(fā)生溶血時(shí)，患者血液中非結(jié)合膽紅素濃度也會(huì)顯著升高，有時(shí)甚至超過肝臟代謝能力，從而引發(fā)溶血性黃疸[3]?？焖贉?zhǔn)確的診斷和鑒別黃疸性質(zhì)，是臨床治療方案的確定和實(shí)施提供診斷依據(jù)的首要前提[4]。部分肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸病例患者的肝功化驗(yàn)值常出現(xiàn)交叉重疊，因而單純依據(jù)肝功化驗(yàn)結(jié)果難以做出明確診斷。腹部超聲安全、無創(chuàng)、費(fèi)用較低，且操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好，能夠?qū)S疸患者病因、性質(zhì)做出快速的定性判斷，與肝功能檢查相結(jié)合診斷黃疸疾病現(xiàn)已成為臨床首選方法。

腹部超聲可對(duì)膽囊大小、形狀、膽囊壁異?；芈暤惹闆r進(jìn)行直觀探測(cè)，特別是對(duì)膽囊內(nèi)結(jié)石、腫瘤的探測(cè)更為直觀，因而對(duì)梗阻性黃疸診斷價(jià)值極高[5]。結(jié)石和腫瘤是引起梗阻性黃疸常見病因：(1)發(fā)生膽管結(jié)石時(shí)可探及膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊、團(tuán)塊后聲影，團(tuán)塊與膽管壁界限較為清晰；(2)發(fā)生膽管癌時(shí)，可探及膽管內(nèi)低回聲團(tuán)塊、團(tuán)塊內(nèi)部血流信號(hào)，此類腫塊與膽管壁的界限較模糊，而出現(xiàn)管壁浸潤(rùn)性團(tuán)塊時(shí)，膽管壁多出現(xiàn)局部增厚、管徑呈向心性變窄，梗阻遠(yuǎn)端可探及點(diǎn)狀密集強(qiáng)回聲影；(3)若出現(xiàn)胰管不同程度擴(kuò)張，在胰頭處探查到大小不一、內(nèi)部不均勻的低回聲影，提示為胰頭癌；(4)若胰頭正常，主胰管、膽管明顯擴(kuò)張，十二指腸乳頭處或壺腹部探及中強(qiáng)度回聲團(tuán)塊，提示可能為壺腹部癌[6]。本組診斷顯示膽總管結(jié)石8例，膽管癌4例，胰頭癌3例（誤診1例），壺腹癌1例。

對(duì)于肝細(xì)胞性黃疸等內(nèi)科性黃疸而言，其診斷一般需要參照患者臨床表現(xiàn)、病史及肝功能化驗(yàn)結(jié)果方能確診。腹部超聲檢查診斷時(shí)常見如下幾類內(nèi)科性黃疸[7-8]：(1)急性肝炎：患者早期腹部超聲表現(xiàn)為肝臟顯著增大、內(nèi)部回聲呈不均勻性減弱，膽囊壁增厚、分層，膽囊空虛；本組患者確診為急性黃疸型肝炎者22例。(2)慢性活動(dòng)性肝炎：超聲顯示肝臟無明顯增大，內(nèi)部光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，邊緣呈彌漫性鈍化；(3)肝硬化：肝臟形態(tài)明顯改變，肝靜脈狹窄、走向不規(guī)律，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，或探及斑塊狀回聲，肝被膜增厚、表面不平或呈結(jié)節(jié)狀。(4)肝硬化伴肝癌：肝內(nèi)明顯腫物、硬化影像、團(tuán)塊周圍伴有暈圈、牛眼征等，生化檢驗(yàn)同時(shí)伴隨甲胎蛋白顯著升高。(5)結(jié)石性膽囊炎：膽囊內(nèi)可探及大小不一的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，膽囊壁腔積液水6例，急性細(xì)菌性膽管炎4例，急性結(jié)石性膽囊炎5例，肝硬化伴肝癌3例，無誤診漏診出現(xiàn)。

本研究對(duì)本院收治的67例黃疸患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者均行腹部超聲及肝功能檢查診斷，與手術(shù)后期病理及診斷結(jié)果比較顯示：1例胰頭局限性炎癥誤診為胰頭癌，漏診膽管癌1例，診斷準(zhǔn)確率97.01%。腹部超聲在黃疸患者的診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，臨床誤診、漏診率較低；另外，腹部超聲在黃疸疾病的發(fā)病原因診斷具有相當(dāng)重要的參考價(jià)值，是臨床診斷和對(duì)癥治療的重要參照指標(biāo)。因此，腹部超聲檢查診斷黃疸疾病具有安全、無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.015

廣西 541999 桂林市陽朔縣人民醫(yī)院（陳彪權(quán)）