去骨瓣術(shù)后腰大池持續(xù)引流的護(hù)理措施分析

王其春

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科，吉林 長(zhǎng)春 130021

去骨瓣術(shù)后腰大池持續(xù)引流的護(hù)理措施分析

王其春

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科，吉林 長(zhǎng)春 130021

目的分析患者去骨瓣術(shù)后腰大池持續(xù)引流的處理措施。方法選取到該院就診的55例顱腦損傷行去骨瓣術(shù)患者，患者術(shù)后均給予腰大池持續(xù)引流，加強(qiáng)護(hù)理措施。結(jié)果55例重型顱腦外傷行去骨瓣術(shù)患者，經(jīng)良好護(hù)理，1例患者堵管，1例腦脊液鼻漏，未出現(xiàn)感染情況，沒(méi)有發(fā)生拔管情況，經(jīng)對(duì)癥治療，均康復(fù)，治愈率100%。結(jié)論患者在行去骨瓣術(shù)后，加強(qiáng)腰大池持續(xù)引流的護(hù)理措施，可促進(jìn)患者引流成功，減少術(shù)后引流并發(fā)癥，緩解患者痛苦，降低致殘率和致死率，具有較高的應(yīng)用意義。

去骨瓣術(shù)；腰大池持續(xù)引流；護(hù)理措施

通常情況下患者在行去骨瓣術(shù)后會(huì)存在皮瓣下積液，一般需要進(jìn)行積液引流。隨著腰大池引流日趨完善，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，對(duì)去骨瓣術(shù)后患者的康復(fù)有著直接性關(guān)系。為分析去骨瓣術(shù)后腰大池持續(xù)引流的護(hù)理措施，提高患者的生存率，現(xiàn)分析2012年10月—2013年10月間到該院就診的55例顱腦損傷行去骨瓣術(shù)患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院就診的55例顱腦損傷行去骨瓣術(shù)患者，經(jīng)診斷，均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。男32例，女23例，年齡25～64歲；原因：35例交通傷，高處墜落傷8例，砸傷5例，其他傷7例。患者傷后在12h內(nèi)行去骨瓣術(shù)?；颊咴谛g(shù)前意識(shí)均出現(xiàn)不同程度的變化，其中21例雙側(cè)瞳孔散大，27例一側(cè)瞳孔散大，7例無(wú)明顯變化。

1.2 方法

1.2.1 引流方法 患者術(shù)前采取頭顱CT檢查[1]，存在不同程度的血腫，其中有硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫及合并外傷性蛛網(wǎng)膜下出血?；颊咝腥ス前晷g(shù)后3 d開(kāi)始采取腰大池持續(xù)引流，患者采取側(cè)臥位，將頭和下肢靠近胸部，椎間隙充分暴露，穿刺置管，當(dāng)引流管滴出腦脊液后套上硬外鎖。使用膠布將引流器和引流導(dǎo)管選擇合適的位置進(jìn)行固定[2]。當(dāng)患者腦脊液外觀清亮，壓力正常時(shí)，可以停止引流。

1.2.2 護(hù)理方法 患者在行去骨瓣術(shù)后行腰大池持續(xù)引流后，為了促進(jìn)患者康復(fù)，需增強(qiáng)護(hù)理水平。通常給予患者心理護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、常規(guī)臨床護(hù)理、引流護(hù)理。首先制定科學(xué)完善的護(hù)理計(jì)劃表，加強(qiáng)護(hù)理健康教育，使患者和家屬能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士的診治與護(hù)理工作；并且護(hù)士也要具備一定專業(yè)知識(shí)，可綜合分析和判斷患者病情，預(yù)知患者護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)[3]，采取積極有效的護(hù)理措施，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。最后護(hù)士要嚴(yán)格按照操作規(guī)范，樹立高度的工作責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理水平，保證患者可安全康復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 患者引流情況

患者均成功引流，置管平均時(shí)間在7 d。其中1例患者堵管，1例腦脊液鼻漏，未出現(xiàn)感染情況，沒(méi)有發(fā)生拔管情況，經(jīng)對(duì)癥治療，均康復(fù)，治愈率100%。

2.2 患者滿意度

55例行去骨瓣術(shù)患者，在采取腰大池持續(xù)引流加強(qiáng)護(hù)理后，非常滿意41例，一般滿意13例，不滿意1例，滿意率為98.2%。

表1 患者滿意度分析（n/(%)）

3 討論

顱腦損傷患者在行去骨瓣術(shù)后，為了可良好減壓，通常未縫合硬腦膜，這時(shí)患者的硬腦膜外、頭皮下很容易有腦脊液滲透進(jìn)去，造成皮瓣下積液。采取腰大池置管引流可有效清除腦脊液，緩解腦脊液對(duì)腦膜的刺激[4]，促進(jìn)腦脊液良好吸收和循環(huán)，可改善腦缺血狀態(tài)，減少腦梗死發(fā)生率。通常情況下，患者在采取腰大池持續(xù)引流時(shí)，需加強(qiáng)護(hù)理措施，提高患者引流成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.1 制定完善護(hù)理計(jì)劃表

由資深醫(yī)師和護(hù)士根據(jù)患者病情和資料，制定完善科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃表，在護(hù)理計(jì)劃表中，要對(duì)顱內(nèi)感染、引流不暢、過(guò)度引流、營(yíng)養(yǎng)缺乏、意外拔管等環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)分析和處理。

3.2 預(yù)計(jì)性護(hù)理

由具有豐富的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行全面分析，判斷在護(hù)理期間患者潛在風(fēng)險(xiǎn)，利于護(hù)理人員可及時(shí)采取科學(xué)的護(hù)理措施，預(yù)防發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，需護(hù)理人員具備較高的專業(yè)知識(shí)，準(zhǔn)確判斷潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以此及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，避免風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的滿意度。

3.3 心理護(hù)理

患者行腰大池持續(xù)引流時(shí)，需有創(chuàng)操作，患者本身對(duì)自身病情都懷有極大的恐慌，害怕病情惡化，無(wú)法良好痊愈；在此基礎(chǔ)上又會(huì)添加創(chuàng)傷，而且對(duì)腰大池引流的了解少之又少，再加上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，恐慌、焦慮及害怕等情緒都會(huì)無(wú)限之放大，給患者帶來(lái)極大的精神壓力，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)輕生念頭。另外，患者家屬在一定程度上了解患者病情的嚴(yán)重性，為了讓患者可更好康復(fù)，部分家屬會(huì)鼓起信心勸慰患者，而部分家屬無(wú)法調(diào)節(jié)好自身心情，也相應(yīng)的存有負(fù)面心理，在看護(hù)患者中會(huì)出現(xiàn)意外。為了保證患者可安全穩(wěn)定康復(fù)，護(hù)士必須要加強(qiáng)患者和家屬的心理護(hù)理。在護(hù)理期間，要仔細(xì)觀察患者和家屬神情和動(dòng)作，掌握患者和家屬的心理狀態(tài)，并開(kāi)展相應(yīng)的心理護(hù)理工作。同時(shí)要向患者和家屬開(kāi)展有目的性的健康教育活動(dòng)[5]，使患者和家屬能夠掌握引流的基本操作方法和注意事項(xiàng)。并要增強(qiáng)患者和家屬的信心，了解引流是為了讓患者可更好康復(fù)。而且保持著良好的心理狀態(tài)，對(duì)提高康復(fù)機(jī)率，避免意外發(fā)生起到基礎(chǔ)性作用。

3.4 常規(guī)護(hù)理

①患者在腰大池引流期間，護(hù)理人員要密切注意患者原發(fā)病，把握患者生命體征的變化情況，并且患者術(shù)后傷口情況需密切注意，對(duì)患者呼吸、體溫、血壓、心率及神志變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況采取有效處理措施。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)腰大池引流進(jìn)行操作，嚴(yán)格控制腦脊液速度，速度緩慢，動(dòng)作輕柔，防止波動(dòng)過(guò)大引發(fā)并發(fā)癥。②清潔護(hù)理 患者腰大池持續(xù)引流期間，需長(zhǎng)期臥床，無(wú)法進(jìn)行翻身等大動(dòng)作，那么清潔等活動(dòng)也無(wú)法自理。因此護(hù)士要對(duì)病床高度進(jìn)行合理調(diào)整，并要做好患者的清潔工作，定期更換床單，清潔皮膚，病房需定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范將敷料更換，定時(shí)幫助患者翻身。③飲食指導(dǎo) 患者引流期間，需保證充足的營(yíng)養(yǎng)，合理飲食。多食用低鹽、低脂、易消化食物，需富含維生素和蛋白質(zhì)?；颊咴谂疟銜r(shí)，不要太過(guò)用力，避免出血。

3.5 引流護(hù)理

患者腰大池持續(xù)引流中，護(hù)理人員要對(duì)引流裝置進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證引流裝置可通暢、無(wú)菌引流，并且引流裝置需具有良好的封閉性，保證各個(gè)接口的牢固性。護(hù)理期間需對(duì)導(dǎo)管走向密切注意，防止導(dǎo)管出現(xiàn)脫落、受壓、扭曲等現(xiàn)象，同時(shí)流液速度也需嚴(yán)格控制。要每天對(duì)引流器進(jìn)行更換，患者在翻身等動(dòng)作時(shí)，避免牽拉到引流管，不能隨意調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)器。另外，護(hù)士要詳細(xì)記錄引流管24 h的引流量，檢測(cè)腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)[6]，預(yù)防出現(xiàn)顱內(nèi)感染。當(dāng)引流液出現(xiàn)淺紅色時(shí)，醫(yī)生需立即處理，保證患者康復(fù)。

在該組研究中，患者均成功引流，置管平均時(shí)間在7 d。其中1例患者堵管，1例腦脊液鼻漏，未出現(xiàn)感染情況，沒(méi)有發(fā)生拔管情況，治愈率100%，滿意率為98.2%?？梢?jiàn)患者在行去骨瓣術(shù)后，加強(qiáng)腰大池持續(xù)引流的護(hù)理措施，可促進(jìn)患者引流成功，減少術(shù)后引流并發(fā)癥，緩解患者痛苦，降低致殘率和致死率，具有較高的使用意義。

[1]葉稱梅.腰大池持續(xù)引流在去骨瓣減壓術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10（11）：1523-1524.

[2]楊勇，陳世潔，吳明燦，等.腰大池置管引流治療去骨瓣減壓術(shù)后皮瓣下積液的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20（18):456-457.

[3]劉勵(lì)漩.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在持續(xù)腰大池引流中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,20(11):1012-1013.

[4]徐玉芳，朱亞清，黃佃珍.循證護(hù)理在持續(xù)腰大池引流治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9（2）：652-654.

[5]劉莉.持續(xù)腰大池引流的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2013,21（5):5562-5567.

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1674-0742（2014）05（b）－0145-02

2014-02-01）