神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床觀察

曹 杏 沈 雷

1.南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473000；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000

神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床觀察

曹 杏1沈 雷2

1.南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473000；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000

目的分析神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的蛋白代謝、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的變化，探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)神經(jīng)重癥患者的干預(yù)效果。方法選擇46例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，將患者隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用自制勻漿膳食作為對(duì)照，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑作為干預(yù)，監(jiān)測(cè)患者入院第1天、第14天血紅蛋白、血清總蛋白等各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改變。結(jié)果兩組病人入院時(shí)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者住院14 d，與對(duì)照組相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑干預(yù)組血紅蛋白、白蛋白下降程度較輕(P<0.05)，而上臂圍、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍兩組之間則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效改善危重癥患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提高患者免疫力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

神經(jīng)重癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；干預(yù)；效果分析

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition,EN）不僅能夠糾正病人的負(fù)氮平衡，而且還可使機(jī)體分解代謝降至較低水平，為危重癥病人的進(jìn)一步治療提供物質(zhì)基礎(chǔ)[1]，為此，該研究對(duì)該院2012年5月—2013年5月重癥病人分別給予自制勻漿膳食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，比較他們對(duì)患者蛋白代謝、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能改變的影響，從而探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)神經(jīng)重癥患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥病人46例重癥患者為研究對(duì)象，其中大面積腦梗塞22例，腦出血12例，重癥腦炎7例，顱腦損傷5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②APACHE-II評(píng)分為15～25分；③病人均無(wú)明顯腸道吸收、消化功能障礙。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：男性15例，女性8例，平均年齡（56.4±17.8）歲，干預(yù)組：男性 14 例，女性 9 例，平均年齡為（57.2±18.6）歲。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方式

對(duì)照組：留置胃管，并給予自制勻漿膳食，輸注方式為一次性輸注，1500 mL/d，250 mL/次，6 次/d。

干預(yù)組：干預(yù)組1 d采用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 500 mL，無(wú)不良反應(yīng)后，2 d時(shí)增加至1000 mL/d，直至干預(yù)周期結(jié)束，輸注方式采用24 h持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)入組病人進(jìn)行1 d、14 d評(píng)估，測(cè)定上臂圍（MAC）和三頭肌皮褶厚度（TSF），并計(jì)算上臂肌圍（MAMC）；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）；收集 24 h 尿，用凱氏定氮法測(cè)定含氮量后計(jì)算排出總氮量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)結(jié)果

兩組患者住院14 d，與對(duì)照組相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑干預(yù)組血紅蛋白（hemoglobin,HB）、白蛋白（almibin,ALB）水平下降程度較輕(P<0.05)(見(jiàn)表 1)，而上臂圍（mid arm circumference， MAC）、三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold,TSF）、上臂肌圍（mid arm muscle circumference,MAMC）兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

神經(jīng)重癥患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為明顯負(fù)氮平衡和低白蛋白血癥。如果蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量分解而得不到有效補(bǔ)充，將導(dǎo)致機(jī)體氮耗竭等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗后癥狀，降低患者免疫力，也是造成感染加重及感染難以治愈的重要原因。因此及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善重癥患者的預(yù)后[2]。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更加符合生理狀態(tài)，能夠維持胃腸道血流穩(wěn)定及胃腸粘膜完整，只要胃腸道功能允許，應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

該研究選用 MAC、TSF、MAMC、HB、ALB等指標(biāo)并結(jié)合氮平衡，綜合分析兩組病人治療后營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果提示：短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正病人負(fù)氮平衡，有效改善危重癥病人營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，降低機(jī)體分解代謝水平，達(dá)到緩解病人病情，降低病死率的目的。而MAC、TSF、MAMC等指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮與該實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)時(shí)間較短相關(guān)，因此血紅蛋白、白蛋白和氮平衡等可作為重癥患者營(yíng)養(yǎng)、代謝水平監(jiān)測(cè)的敏感指標(biāo)。以往研究也表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)，提高機(jī)體免疫力，打破可能存在的神經(jīng)重癥-營(yíng)養(yǎng)狀況下降-免疫力低下-神經(jīng)功能損傷-并發(fā)癥-營(yíng)養(yǎng)狀況惡化-康復(fù)延遲的惡性循環(huán)[3]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療改善重癥患者預(yù)后機(jī)制尚不明確，可能為：①早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)對(duì)胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）分泌的調(diào)節(jié)，影響糖類代謝及免疫功能[4]。②在疾病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)谷氨酰胺的需求量增加，營(yíng)養(yǎng)液中谷氨酰胺強(qiáng)化的營(yíng)養(yǎng)支持具有改善機(jī)體代謝、氮平衡、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、增加淋巴細(xì)胞總數(shù)的功能[5]。

綜上所述，早起腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效改善重癥患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，且治療方法簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，應(yīng)作為神經(jīng)重癥患者的首選營(yíng)養(yǎng)方式。但由于該實(shí)驗(yàn)樣本量較小，尚未能明確腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療與患者預(yù)后的關(guān)系，有待于進(jìn)一步研究。

[1]華晨,劉勛軍.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床價(jià)值[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2011,18(1):12-14.

[2]Delegge MH.Nutrition support in the intensive care patient[J].Infus Nurs,2013,36(4):262-268.

[3]余敏,詹青,王勤鷹,等.重癥老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況與營(yíng)養(yǎng)支持[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009,6(1):24-26.

[4]Bakiner O,Bozkirli E,Giray S,et al.Impact of early versus late enteral nutrition on cell mediated immunity and its relationship with Glucagon Like Peptide-1 in intensive care unit patients:a prospective study[J].Crit Care,2013,17(3):123.

[5]Sacks GS.Effect of glutamine-supplemented parenteral nutrition on mortality in critically ill patients[J].Nutr Clin Pract,2011,26(1):44-7.

R651.1

A

1674-0742（2014）05（b）－0088-02

曹杏（1983-），女，河南方城人，本科，住院醫(yī)師，主要從事兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究，郵箱：jester9907@163.com。

2014-01-24）