牙周牙髓聯合病變治療的臨床分析

劉 玲

湖北省十堰市東風公司茅箭醫院口腔科，湖北 十堰 442012

牙周牙髓聯合病變治療的臨床分析

劉 玲

湖北省十堰市東風公司茅箭醫院口腔科，湖北 十堰 442012

目的探討牙周牙髓聯合病變的治療方法，獲得最佳的治療方案，提高聯合病變的治療效果。方法選擇2010年2月—2012年5月在該院治療的牙周牙髓聯合病變患者84例90顆患牙，隨機分為對照組和治療組各42例，對照組采用根管治療，治療組采用牙周牙髓綜合治療，觀察比較兩組患者的臨床療效，治療后3個月、6個月、1年后隨訪記錄患者的恢復情況。結果治療后治療組的牙周炎癥狀緩解明顯優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），隨后的3個月、6個月、12個月后隨訪中可知，治療組的總有效率分別為92.86%、85.71%、80.95%，與對照組的87.50%、79.17%、75.00%相比較，治療組的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對牙周牙髓聯合病變患者采用綜合治療的方法可以有效緩解臨床癥狀，最大限度的保護患牙，值得在臨床上推廣應用。

牙周牙髓聯合病變；治療；臨床分析

牙周-牙髓聯合病變[1]是臨床常見的一種牙科疾病，主要指患牙同時存在牙髓炎癥和牙周破壞。在臨床表現中既有牙周病的特點，又有牙髓病的特點，且一旦發生牙周牙髓聯合病變，患者臨床表現一般都較復雜，治療時間較長，易復發、預后不理想。因此，在臨床治療中，應盡可能找出原發病源，對牙周牙髓兩方面病灶進行綜合治療，從而消除感染源，達到保護患牙的目的[2]。為探討牙周牙髓聯合病變的治療方法，獲得最佳的治療方案，提高聯合病變的治療效果，該院對2010年2月—2012年5月期間收治的42例牙周牙髓聯合病變患者采用對牙周牙髓病灶綜合治療療法，取得了較好的臨床療效，且經治療后3個月、6個月、12個月后隨訪記錄可知，患牙的有效率明顯高于傳統治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院科治療的牙周牙髓聯合病變患者84例90顆患牙，隨機分為對照組和治療組各42例，對照組中男27例，女15例，年齡 40～76歲，平均年齡（54.6±1.5）歲，患牙48顆，前牙11顆，前磨牙16顆，磨牙21顆；治療組中男25例，女17例，年齡38～79 歲，平均年齡（55.9±1.2）歲，患牙42 顆，前牙9 顆，前磨牙15顆，磨牙18顆。

1.2 治療方法

所有患者均行基礎治療，主要治療措施包括全口齦上潔治、齦下刮治、口腔衛生宣教。根據患牙的牙周病變情況，分別選用潔治，齦下刮治，根面平整或行牙齦翻瓣術等，清除菌斑、牙石，徹底去除局部刺激物[3]。在此基礎上對照組采用根管治療，清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激。治療組采用牙周牙髓綜合治療，先控制患牙菌斑，行常規齦上潔治，齦下潔治、牙周袋沖洗上藥；然后行調牙合，消除牙合創傷；開髓患牙清理髓腔、除盡冠髓。觀察比較兩組患者的臨床療效，治療后3個月、6個月、1年后采用查閱原始病案、信函、電話及登門拜訪相結合的隨訪方式對患者患牙的恢復情況進行調查并記錄隨訪的結果。

1.3 療效標準

根據患者患牙的臨床特點，把治療效果分為顯效、好轉和無效三個標準[4]。顯效：臨床癥狀消失，牙齒無松動、無扣痛感，牙周袋接近或恢復正常，經X線片檢測牙根尖病變基本消失，牙槽骨重建良好；好轉：臨床癥狀減輕，咬合功能有一定改善，牙周袋深度變淺；無效：臨床癥狀沒有緩解反而加重，牙周腫痛，牙周袋加深，松動明顯，經X線片顯示牙槽骨破壞范圍擴大。有效率=（顯效+好轉）/總患牙數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后3個月、6個月、1年患牙治愈有效率比較

經治療后大多患者患牙癥狀均有所緩解，但不同治療方法的患牙在治療后的3個月、6個月、1年后隨訪中可知，患牙治愈的有效率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 牙周牙髓聯合病變患者臨床分析[n(%)]

由表1可知，治療組的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后患牙情況比較

治療后，治療組患者的牙周炎、牙齒松動以及牙齒叩痛情況明顯改善，患者的臨床效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前后，兩組患者的牙周炎、牙齒松動以及牙齒叩痛的發生情況，見表2。

表2 兩組患者治療后患牙情況比較[n(%)]

2.3 不同牙位的牙周牙髓聯合病變臨床療效的比較

對患者患牙進行治療后，患者前牙的治療效果與前磨牙、磨牙相比較療效顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同牙位患牙的臨床療效分析[n(%)]

3 討論

牙周炎和牙髓炎是指分別發生在患者牙周和牙髓不同組織的疾病，屬于口腔科常見疾病之一。雖然牙周炎和牙髓炎的發病因素和病理過程不完全相同，但是，由于兩者緊密的關系，牙周炎和牙髓炎容易相互影響、相互擴散，從組織學的角度上說，兩者均起源于中胚葉組織；從解剖學的角度上說，兩者通過根尖孔、側枝根管、副根管及牙本質小管等相互交通；因此，很多情況下，兩者容易發生聯合病變。牙周牙髓聯合病變是指患者同一個牙同時發生牙周炎和牙髓炎，感染原因有可能是牙周，也有可能是牙髓，兩者之間是互相影響和擴散的。鑒于牙周和牙髓發生病變容易相互影響和擴散，且都是以厭氧菌為主的混合感染，一旦發生牙周牙髓聯合病變，患者臨床表現一般都較復雜，治療時間較長，效果不理想，因此，選擇合適的治療方案、盡快明確診斷進行積極有效的治療是提高臨床療效，改善預后的關鍵。

關于如何有效治療牙周牙髓聯合病變，眾多學者觀點不一，章立群[7]等報道認為應先實施根管治療，而后如果2～3個月患者病變沒有明顯好轉，再治療牙周疾病；而宋航[8]等則認為應盡可能找出病源，聯合治療牙周、牙髓兩方面的病灶。我們認為第二種觀點是積極有效的治療方法，在治療牙周牙髓聯合病變時應盡可能找出原發病源，對牙周牙髓兩方面病灶進行綜合治療，從而消除感染源，達到保護患牙的目的。該研究中牙周牙髓聯合病變的患者運用兩種方法進行治療，經3個月、6個月、12個月后復查顯示直接進行綜合治療的有效率明顯高于單純進行根管治療的有效率，與陳搖韻，湯根兄[9]等人的研究結果相符合，因此說明牙周牙髓綜合治療方法可靠，值得在臨床上推廣應用。

此外，在該院的研究中，從表3可知，在不同的牙位中，前牙的治療效果最為顯著，有效率為95%，其次是前磨牙，有效率為81.7%，而效果較差的是磨牙，有效率為76.92%。隨麗娜[10]等人的研究結果是前牙的有效率為92.31%，前磨壓的有效率為81.48%，磨牙的有效率為80.30%，隨麗娜[10]等人的報道與該院的研究結果基本相同。究其原因，我們經過臨床分析認為主要是前牙和前磨牙根管數目少，治療效果明顯，而磨牙為多根牙，根多而細，根管變異大，一般病灶比較復雜，患者根管病變受累情況不同，如若治療不徹底或者失敗，容易留下感染，進而影響臨床治療效果。

綜上所述，對于牙周牙髓聯合病變的治療，首先要弄清病變來源，對癥施治。還需要患者掌握口腔護理基本常識，保持口腔衛生并積極配合醫院治療及時復查、復診，這樣才能取得較好的療效，并盡可能的保存患牙。

[1]劉春秀,謝麗娟,陳海,等.165例牙周牙髓聯合病變的臨床分析[J].口腔醫學,2013,8(3):537-539.

[2]季旭東,麗華,高黎,等.牙周牙髓聯合治療120例重度牙周炎的臨床分析[J].中國醫藥導報，2012，9（9）:61-62.

[3]王麗杰,方玲,黃燕軍,等.100例牙周牙髓聯合病變的臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,15(29):75-76.

[4]華瑩.綜合療法治療復雜性牙周—牙髓聯合病變患牙的療效觀察[J].中國臨床實用醫學,2010,4(3):200.

[5]吳海林,俞少杰,吳風華.牙周牙髓聯合病變與牙周感染的相關性分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,10（7）:1017-1019.

[6]范玉宏,周海豐,石小寧.派麗奧聯合Vitapex治療牙周-牙髓聯合病變臨床效果分析[J].河北北方學院學報：自然科學版,2013,12（5）:95-96.

[7]章立群,鄧碧霞,謝安琪,等.Vitapex配伍AH-plus糊劑治療牙周牙髓聯合病變的療效[J].海南醫學院學報,2012,8(11):1095-1097.

[8]宋航,王國威,劉富春,等.比塔派克斯糊劑治療牙周牙髓聯合病損2年隨訪研究[J].重慶醫學,2013,13(35):4292-4293.

[9]陳搖韻，湯根兄.200例牙周牙髓聯合病變的臨床診療觀察[J].口腔醫學，2011，8（31）：468-470.

[10]隨麗娜.牙周-牙髓聯合病變79例療效分析 [J].中國醫藥導報，2011,8(25)：151-152.

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A

1674-0742（2014）05（b）－0082-02

劉玲(1970-)，女，安徽淮北人，本科，主治醫師，主要從事口腔醫學工作，郵箱：2450910859@qq.com。

2014-01-28）