腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學和免疫狀態的影響

秦 蕾

長沙市中心醫院婦產科，湖南 長沙 410000

腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學和免疫狀態的影響

秦 蕾

長沙市中心醫院婦產科，湖南 長沙 410000

目的探討腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學和免疫狀態的影響。方法選取該院收治的60例開腹子宮切除術的患者為對照組，60例腹腔鏡子宮切除術的患者為觀察組，對比兩組患者術前、術后24 h及術后1周卵巢血流動力學及免疫狀態的變化。結果兩組患者術前卵巢血流動力學及免疫狀態比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h及術后1周觀察組患者卵巢血流動力學指標明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；術后24 h、術后1周觀察組患者免疫狀態指標明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論腹腔鏡子宮切除術對患者的卵巢血流動力學及免疫狀態影響較小，患者術后恢復較快，更大程度上維護了機體內環境的穩定，值得我們在臨床上進一步推廣應用。

腹腔鏡子宮切除術；卵巢血流動力學；免疫狀態

隨著腔鏡技術的不斷發展與完善，目前臨床上腹腔鏡得到了廣泛的推廣應用。腹腔鏡子宮切除術由于其創傷小、效果好等特點已經在臨床上得到了廣泛的推廣應用。腹腔鏡手術治療具有手術切口小、出血少、并發癥少、術后恢復快以及炎性反應低等優點，相比較于常規開腹手術治療，腔鏡手術作為一種新興的治療方式值得我們去學習研究。目前關于腹腔鏡應用過程中對切除組織、器官周圍系統是否會造成不同程度的影響，目前臨床上少有研究報道[1-2]。該研究將統計2011年6月—2013年6月期間該院腹腔鏡子宮切除術患者的臨床資料，研究分析腹腔鏡子宮切除術是否影響患者卵巢血流動力學和免疫狀態，以進一步了解此手術方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例行子宮切除術的患者隨機分為兩組。觀察組60例患者行腹腔鏡下子宮切除術，年齡27～52歲，平均（37.1±1.7）歲，子宮大小在孕 12周以上 17例，孕 9～12周 32例，孕8周以下11例；其中子宮肌瘤46例，其他14例；對照組60例患者行開腹子宮切除術，年齡 30～55歲，平均（39.8±1.5）歲，子宮大小在孕12周以上15例，孕9～12周33例，孕8周以下12例；其中子宮肌瘤49例，其他11例。

1.2 方法

全部患者完善術前檢查，無明顯手術禁忌癥。對照組：該組60例患者采用常規的開腹手術進行子宮切除。患者麻醉成功后常規消毒后切開皮膚，充分暴露術野，游離正常組織與病變部位的粘連等，然后結扎周圍血管切除病變部位，術中注意保護周圍血管及鄰近臟器，避免損傷正常組織。切除子宮后術區充分止血后逐層關閉切口。觀察組：該組60例患者行腹腔鏡下子宮切除術。患者麻醉后，常規消毒鋪巾，采用常規的四孔法基本步驟切開皮膚依次置入器械 （于臍下緣切開皮膚1 cm，穿刺插入氣腹針，向腹腔內注入二氧化碳氣體使腹內壓達13 mmHg左右，經此切口插入10 mm Trocar，置入腹腔鏡。在腹腔鏡監視下，于右、左兩側麥氏點處及恥骨聯合上2 cm偏左處各以小切口切開皮膚，分別插入5 mm、10 mm和5 mm Trocar[3]。）腔鏡器械安置完成后，在電子屏幕直視下充分游離手術區域，切除病變組織。操作過程中注意保護子宮動、靜脈及宮旁組織。病變部位切除后，充分止血并觀察周圍正常組織的血液供應。兩組患者圍術期積極補液、抗感染等對癥支持治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術前、術后24 h及術后1周卵巢間質動脈血流動力學變化情況及免疫狀態的改變。

血流動力學指標變化情況測量標準：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測搏動指數、阻力指數、動脈流速峰值。

免疫狀態變化測定標準：以外周血T淋巴細胞亞群 （以CD4+為代表）、免疫球蛋白指標（以IgA、IgM 為代表）為標準[4-5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.5軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用 t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標變化情況比較

兩組患者手術前卵巢血流動力學 （搏動指數、阻力指數、動脈流速峰值）比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后24 h觀察組患者卵巢血流動力學指標明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。術后1周觀察組患者卵巢血流動力學指標明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者血流動力學指標變化情況（）

表1 兩組患者血流動力學指標變化情況（）

注：*術后 24 h、術后 1周分別與對照組相比，△P＜0.05。

組別 時間 搏動指數 阻力指數 動脈流速峰值對照組觀察組術前術后24 h術后1周術前術后24 h術后1周1.34±0.120.91±0.111.02±0.121.33±0.15（1.12±0.12）△（1.27±0.11）△0.65±0.120.50±0.100.52±0.110.64±0.13（0.59±0.11）△（0.60±0.11）△13.65±1.129.50±1.0610.02±1.0313.33±1.20（11.20±1.23）△（12.86±1.14）△

2.2 兩組患者免疫狀態指標變化情況比較

兩組患者手術前免疫狀態指標(CD4+為代表）、免疫球蛋白指標（以IgA、IgM 為代表)比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后24 h觀察組患者免疫狀態指標明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。術后1周觀察組患者免疫狀態指標明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫狀態指標變化情況比較（）

表2 兩組患者免疫狀態指標變化情況比較（）

注：*術后24 h、術后1周分別與對照組相比，△P＜0.05。

組別 時間CD4+IgA IgM對照組觀察組術前術后24 h術后1周術前術后24 h術后1周36.1±3.238.3±3.541.4±3.735.7±3.2（42.2±3.7）△（46.6±4.1）△2.2±0.21.8±0.31.9±0.12.2±0.24（2.4±0.23）△（2.9±0.21）△1.6±0.11.1±0.21.2±0.21.6±0.1（1.4±0.2）△（1.5±0.2）△

3 討論

腹腔鏡手術治療是目前微創外科的發展方向，其手術目的以最小的創傷達到最佳的手術目的，可以最大程度地減少手術創傷對機體的影響，是目前外科手術的主要研究方向[6]。與腹腔鏡子宮切除術相比較常規開腹手術行子宮切除術對女性內分泌的影響較大，由于手術創傷大，術中操作不夠細致，對子宮動、靜脈及宮旁組織會造成不同程度的損傷[7]。

該研究結果發現，在統計腹腔鏡與常規開腹手術對血流動力學的影響中，觀察組與對照組患者檢測到的搏動指數，觀察組（1.33±0.15）、對照組（1.34±0.12）比較差異無統計學意義，術后 24 h、術后1周后再次檢測兩組患者的搏動指數均明顯減低，其中術后 24 h 觀察組（1.12±0.12）、對照組（0.91±0.11），術后 1 周觀察組（1.27±0.11）、對照組（1.02±0.12），觀察組的下降水平明顯低于對照組；觀察組患者與對照組患者在血流阻力指數測量中同樣可以得出，觀察組（0.64±0.13）予對照組（0.65±0.12）患者在術前阻力指數比較差異無統計學意義，其中術后24 h觀察組（0.59±0.11）、對照組（0.60±0.11），術后 1 周觀察組（0.50±0.10）、對照組（0.52±0.11），觀察組的下降水平明顯低于對照組；觀察組、對照組患者在術前、術后24 h、術后1周的動脈流速峰值測量比較中，觀察組患者明顯優于對照組患者。在比較觀察組、對照組患者免疫狀態的變化測定過程中，可見兩組患者在術前CD4+為、I-gA、IgM三者比較水平差異無統計學意義，術后24 h、術后1周的比較中可見觀察組效果明顯優于對照組。通過整理最后的研究數據我們可以得到，腹腔鏡手術相比較于常規的開腹手術，其對患者子宮周圍組織的血液供應及周圍血管的血流動力學影響較少，同目前報道的研究結果具有一定的相似性，更進一步說明了腹腔鏡手術的臨床優越性[8-10]。但是該研究在選取研究對象進行統計比較過程中，行常規開腹手術治療的患者其瘤體一般較大，腹腔鏡切除效果不理想，采用腹腔鏡手術切的患者一般瘤體較小，發病時間短，對周圍組織的影響也較小。但是文章選取樣本含量較大，差生的誤差便可以進一步縮小，較少對文章最后結果的影響[11-12]。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術對患者的卵巢血流動力學及免疫狀態影響較小，患者術后恢復較快，更大程度上維護了機體內環境的穩定，值得我們在臨床上進一步推廣應用。

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1674-0742（2014）05（b）－0074-02

秦蕾（1980－），女，湖南寧鄉人，本科，主治醫生，主要從事婦產科醫療工作，郵箱：476914767@qq.com。

2014-01-25）