妊娠合并梅毒患者整體護理干預分析

劉紅燕

妊娠合并梅毒患者整體護理干預分析

劉紅燕

目的 觀察分析妊娠合并梅毒患者的整體護理干預方法，總結其臨床意義。方法 選取2009年2月～2011年2月臺山人民醫院收治的妊娠合并梅毒患者18例，均給予整體護理干預，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 18例孕產婦產后隨訪1個月，經整體護理后血清中常規快速血漿反應（RPR）滴度明顯下降，護理前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。經護理后，孕產婦及新生兒均無死亡案例，其中3例新生兒診斷為梅毒兒，隨訪1個月后復查血清RPR顯示皆轉為陰性。結論 妊娠合并梅毒患者給予整體護理干預，能有效預防母兒傳播，減少先天性梅毒兒的出現，降低妊娠合并梅毒患者的孕產婦及新生兒死亡率，最大限度地保障母嬰安全，具有重要的臨床意義。

妊娠；梅毒；整體護理；常規快速血漿反應（RPR）

梅毒是由梅毒螺旋體引起的僅能在人與人間傳播的性傳播疾病，妊娠合并梅毒屬于一種處于特殊感染期的傳染病，能夠對胎兒和新生兒造成嚴重影響。本研究觀察分析妊娠合并梅毒患者的整體護理干預方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2011年2月臺山人民醫院收治的妊娠合并梅毒患者18例，年齡19～38歲，平均(26.4±1.6)歲；其中初產婦17例，經產婦1例；孕周16～40周，平均（28.4±1.1）周；孕期篩查前已獲知梅毒血清呈陽性者2例，曾接受過梅毒治療者1例，其余均在孕期篩查前自身未知血清呈陽性；經超聲檢查均未見明顯異常。所以患者在確診后立即給予肌注240萬單位的芐星青霉素，注射1周后再重復治療，直至出院后回門診繼續接受治療，所有患者均給予整體護理干預，對其臨床資料進行回顧性分析。

1.2 護理方法

1.2.1 健康教育 加強對妊娠合并梅毒的患者進行健康教育，耐心為其講解此病的臨床特點，傳播途徑和會對家庭、個人、社會造成怎樣的危害，充分讓患者了解此類性病傳播的相關防治方法，囑咐患者在治愈前需要避免性生活，禁止共用浴巾、便器等物品和在公共浴池洗浴，預防交叉感染的發生。囑咐患者注意要足量、盡早、規范性進行治療，并在治愈后3個月內定時回院復查血清RPR，務必使患者認識并堅決從自身進行傳播途徑的阻斷，持之以恒進行有效治療，充分認識到梅毒是能夠治愈的，并且能夠在積極防御下避免傳染給胎兒。

1.2.2 消毒隔離 (1)切實做到用物專用，病房隔離，盡可能應用一次性的器械和用品，減少將用物帶入到病房內，每次使用后的物品都必須經初步消毒，然后作標記，才可將其帶出病房外；(2)將被患者的惡露、大小便等排泄物所玷污的衣物，皆使用0.2%的強力消毒液進行2h的浸泡，然后再進行常規處理；(3)對患者的枕芯、床墊皆使用一次性的中單進行包裹，并在其出院后統一用紫外線對枕芯、床墊、棉被等進行充分暴曬和消毒，一旦發現有分泌物或血液深入內層，應進行燒毀處理；(4)對患者使用過的餐具均采用0.2%的強力消毒液進行30min浸泡，然后清洗；(5)對于醫療器械受到污染后，參考其污染的程度，對應選擇500mL的氯溶液或0.2%的強力消毒液進行擦拭消毒，然后再行高壓滅菌；(6)每天進行2次室內過氧乙酸噴霧空氣消毒，對于受到血液污染的環境需要使用500mL的氯溶液或者0.2%的強力消毒液進行擦拭消毒；(7)注意新生兒避免給予母乳喂養，與成人采取相同的隔離措施[1]。

1.2.3 心理護理 對于確診為妊娠合并梅毒的患者，往往需要承受較大的來自家庭、社會各方面的壓力，具有自卑、恐懼、羞恥等心理負擔，同時還會過度擔憂對胎兒造成不良影響，對醫護人員又希望能盡可能保密，其心理極其復雜。護理人員應主動與此類患者進行交談，認真傾聽其內心的想法，并對其想法進行正確的指導，鼓勵患者以正確的態度積極面對眼前的困境，針對性地根據患者的心理問題進行有效心理疏導，緩解其不良的心理情緒，解釋并為患者樹立此病能夠治愈的信心，并如實告知患者此病容易復發，應在獲得患者的知情同意后，鼓勵其配偶共同進行治療。

1.2.4 驅梅治療及其有效護理 臨床上通常使用青霉素進行驅梅治療，護理人員應在治療前對患者的藥物過敏史進行詢問，并提前做好藥敏試驗，并注意在肌注時采取兩側深臀交替的方式，減少注射部位發生硬結或刺激性疼痛。在行青霉素治療3～12h后需要密切留意患者的體溫變化，部分患者出現皮膚損害、發熱等反應時，先不采取特殊處理，待24h后可自行逐步緩解，若進一步加重，可給予口服強的松，能幫助減輕癥狀。

1.2.5 出院指導 出院前復查產婦的梅毒血漿反應RPR，其滴度下降在1∶2以下，可給予出院。對所有患者皆在出院前做好相應的健康指導，指導患者預防疾病的反復發作。主要內容包括：(1)出院后應注意個人衛生，禁止不潔性交發生；(2)囑咐定期回院復診，并進行定期隨訪，分別對患者進行定期的血清學檢查，分別是第1年內每隔3個月1次，第2年內每隔6個月1次，第3年末檢查1次；(3)出院后3個月內應注意隨訪觀察患者的配偶情況，囑咐其配偶應在患者治愈后的3個月內堅持定期復查，待雙方完全治愈并血清檢查正常后，方可再次懷孕[2]。

1.3 統計學方法 所有數據采用V1.61卡方軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

18例孕產婦產后隨訪1個月，經整體護理后血清中常規快速血漿反應滴度明顯下降，護理前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，孕產婦及新生兒均無死亡案例，其中3例新生兒診斷為梅毒兒，隨訪1個月后復查血清RPR顯示皆轉為陰性（見表1）。

3 討論

妊娠合并梅毒可能對妊娠結局造成嚴重影響，可導致出現胎兒宮內生長受限、胎兒水腫、死胎死產、流產、圍生兒死亡等，或為受感染后存活的嬰兒帶來無法估計的嚴重后遺癥，危險性極大。因此對于妊娠合并梅毒，提倡及早發現、早期治療，并需要給予完善的整體護理，有效、全面地減少其不良的妊娠結局活妊娠合并癥發生，預防并阻斷先天梅毒出現，保障母嬰安全。相關文獻報道[3-4]，對梅毒高發區的孕婦，給予系統化的整體護理干預后，能夠有效地將妊娠合并梅毒的母嬰傳播進行阻斷，其阻斷成功率達99%以上。本研究也發現，對妊娠合并梅毒患者給予整體護理干預，產后隨訪1個月，經整體護理后血清中常規快速血漿反應滴度明顯下降，護理前后比較存在顯著差異，可見早期發現妊娠合并梅毒，并早期給予驅梅治療，同時給予全程的細心護理干預，能夠最大限度地減少出現先天梅毒，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，妊娠合并梅毒患者給予整體護理干預，能有效預防母兒傳播，減少先天性梅毒兒的出現，降低妊娠合并梅毒患者的孕產婦及新生兒死亡率，最大限度地保障母嬰安全，具有重要的臨床意義。

[1] 袁葉虹，袁海，黃清.妊娠合并梅毒128例的臨床分析[J].廣西醫學，2007，29（9）：1446-1449.

[2] 陳玲玲.妊娠合并梅毒患者的護理分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（17）：2733-2735.

[3] 賀建民.妊娠合并梅毒16例臨床分析[J].當代醫學，2008，14（6）：45.

[4] 時增玉.妊娠合并梅毒17例的護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（29）：7204-7206.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.082

廣東 529200 臺山人民醫院（劉紅燕）