疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝的臨床分析

張建兵

(鹽都區中西醫結合醫院 江蘇鹽城 224021)

疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝的臨床分析

張建兵

(鹽都區中西醫結合醫院 江蘇鹽城 224021)

目的:對疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝的臨床價值進行觀察分析。方法:將我院近年來收治的76例腹股溝疝患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，觀察組采用疝環充填式無張力修補術治療，參考組采用傳統疝修補術治療，對兩組患者手術時間、平均住院時間、術后疼痛及術后并發癥發生情況進行觀察比較，觀察兩組患者隨訪期內復發情況。結果:觀察組患者手術時間及平均住院時間均明顯短于參考組(P＜0.05);觀察組術后疼痛率、術后并發癥發生率及復發率均明顯低于參考組(P＜0.05)。結論:疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝具有操作方便、并發癥發生率及復發率低等優勢，可在臨床推廣使用。

疝環填充式無張力修補術;腹股溝疝;傳統疝修補術

腹股溝疝是普外科常見病癥，歐美國家調查顯示其發病率在1%－5%，其中老年男性是主要發病人群，患者生活質量明顯下降，因此探討有效的治療方法有著顯著的臨床效果［1］。手術是治療腹股溝疝的唯一手段，近年來隨著臨床醫療水平的不斷提高，多種手術方法在腹股溝疝治療中推廣使用。疝環填充式無張力修補術是臨床逐漸推廣使用的治療方法。為對其在腹股溝疝疾病治療效果進行觀察，筆者對我院近年來收治的76例腹股溝疝患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年1月至2012年1月收治的76例腹股溝疝患者，男68例，女8例，年齡18－68歲，平均年齡(46.32±4.15)歲，其中斜疝43例，直疝23例，雙側腹股溝疝10例，根據2003年中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組提出的標準對疾病進行分型:Ⅱ型20例，Ⅲ型39例，Ⅳ型17例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者年齡、性別及分型等比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用疝環填充式無張力修補術治療，使用材料為美國Bard公司提供的傘型聚丙烯網塞和網狀平片。硬膜外麻醉，側臥位，頭部彎向胸部，利于穿刺。切口取腹股溝韌帶中點上2cm，長度4－5cm左右，將皮下組織切開后，將腹股溝管打開并游離腹外斜肌腱膜，逐層剝離明確疝囊，對于較小疝囊，無需將疝囊切開，經內環部位將疝囊推入腹腔，對于較大疝囊，可在內環4－5cm部位將疝囊橫斷，觀察腹股溝管后壁情況后，嚴密縫合近端，將大疝囊變為小疝囊，將疝囊推入腹腔內后，經疝環口將錐形疝環填充物頂入腹腔，縫合內關周圍及填充物外瓣周圍橫膜筋膜，將成型補片平整的固定在精索后方的橫膜筋膜上，將補片與周圍腹股溝韌帶、腹內斜肌等部位進行縫合，保證補片平整，觀察術區是否出現滲血現象，逐層縫合固定。參考組采用傳統疝修補術。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、平均住院時間，并對患者術后疼痛發生率、并發癥發生率等進行觀察，觀察兩組患者2年內隨訪期內復發情況。

1.4 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示(±s)，計數資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組平均手術時間及平均住院時間分別為(58.25±4.35) min、(4.56±1.57)d，參考組平均手術時間及平均住院時間分別為(82.13 ±5.08)min、(5.69±2.01)d，組間比較有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組術后3天內接受止痛治療患者3例，疼痛率為7.9%，參考組術后3天內接受止痛治療患者14例，疼痛率為36.8%，比較有統計學意義(P＜0.05);觀察組術后出現1例陰囊水腫、1例尿潴留，并發癥發生率為5.3%，參考組術后出現3例切口脂肪液化、2例陰囊水腫、3例尿潴留，并發癥發生率為21.1%，比較有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組2年內出現3例復發患者，復發率為7.9%，參考組2年內出現10例復發患者，復發率為26.3%，比較有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統治療腹股溝疝主要采用張力縫合術治療，然而臨床效果并不顯著。自上世紀80年代無張力修補術在臨床逐漸推廣使用，相較傳統腹股溝疝修補術［2］，疝環填充式無張力修補術具有以下優勢:手術切口較小，安全性高，手術操作簡單，多在60分鐘內能夠完成，患者機體損傷較小，術后5－7h即可下床活動，患者恢復快。疝環填充式疝修補術在無張力情況下完成，錐形填充物能夠實現腹內壓分散，有效降低了手術復發率，同時補片不會對人體正常解剖結構產生破壞，同時材料具有較高的組織相容性，患者不會出現排斥反應，與人體生理更加符合，術后患者機體功能恢復良好。手術并發癥較少，患者康復良好。本次研究結果顯示觀察組手術時間、平均住院時間明顯短于參考組，患者術后疼痛率、并發癥發生率及復發率顯著低于參考組(P＜0.05)，由此可知，疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝效果顯著，患者康復良好，具有顯著的使用價值。

［1］曾金鳳，劉玉華.老年腹股溝疝疝環充填式無張力修補術的臨床護理［J］.中國民康醫學，2011，(12):1512－1513.

［2］黃水斌，姚琪，黃小勇等.疝環充填式無張力疝修補術在成人腹股溝疝中的臨床應用［J］.中國醫藥導報，2008，5(30):156－157.

R656.2

A

1009－6019(2014)07－0001－02