淺談糖尿病低血糖癥的發病特點及預防

文海清

(青海省西寧市第二人民醫院 810003)

淺談糖尿病低血糖癥的發病特點及預防

文海清

(青海省西寧市第二人民醫院 810003)

糖尿病是以血糖升高為特征的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂性疾病，若長期高血糖可引起腎臟、眼、神經、血管、心臟等的并發癥。所以糖尿病患者在控制血糖過程中為了使血糖達標，預防并發癥。低血糖的發生是不可避免的。低血糖是糖尿病治療中常見的急性并發癥，對中樞神經系統危害大，所以給糖尿病的治療帶來了極大的困難。

糖尿病低血糖健康教育

低血糖的臨床表現可因不同的病因、個體耐受性和反應性、血糖下降程度和速度而表現多樣化。當糖尿病患者血糖快速下降時，首先是大腦皮質受抑制，出現定向能力與識別能力喪失、意識模糊、言語不清;當皮質下受抑制時，產生躁動不安、心動過速及瞳孔散大;累及中腦時，出現陣發性驚厥，并很快陷入低血糖昏迷。有些患者，特別是幼年型及不穩定型糖尿病患者，或皮下注射胰島素過量者，低血糖反應不易自行緩解，而且呈現惡性的低血糖反應癥狀，加急性精神病或癲癇樣抽搐及迅速進入嚴重昏迷狀態。對糖尿病患者來說，因合并不同程度的自主神經病變，低血糖發生次數越多，低血糖癥狀越不明顯，危害性越大。

一、低血糖的臨床表現

1 交感神經興奮的表現

因大量腎上腺素的釋放，可出現心慌、大汗淋漓、饑餓、手抖、視物模糊、面色蒼白、軟弱無力、肢涼震顫、血壓輕度升高等癥狀。

2 中樞神經系統癥狀

葡萄糖為腦細胞的主要能源，一旦發生低血糖即可出現腦功能障礙癥狀，包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、錐體束征陽性、意識障礙，直至昏迷。

3 部分患者在多次低血糖癥發作后出現無警覺性低血糖癥，患者無心慌、出汗、視物模糊、饑餓、無力等先兆，直接進入昏迷狀態，持續時間長，另外，癥狀嚴重的低血糖可導致中樞神經系統不可逆轉的損害，若低血糖昏迷持續6小時以上，可成為"植物人"，甚至危及生命。

二、低血糖的診斷標準

1 對不同患者來說，低血糖的標準可能有較大的差異，癥狀與血糖值可能不一致。當血糖小于2.8mmol/L，可以診斷為低血糖癥。但絕大多數健康人在血糖低于2.5mmoL/L時發生神經低血糖，有些婦女和兒童在血糖低于2.5mmol/L時并無任何癥狀，相反，合并動脈硬化的老年人可能在血糖降至3.33mmol/L時即發生神經低血糖。對糖尿病患者來說，血糖低于3.8mmol/l，即可診斷為低血糖癥。

2 一般患者發生低血糖時出現低血糖(Whipple)三聯征，即:自發性發作低血糖癥狀，空腹或勞動后發作;發作時血糖低于2.78mmol/L;口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀立即消失.

三、低血糖的分類

1 反應性低血糖

少數2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，可出現反應性低血糖，大多發生在餐后4～5小時，尤以單純進食碳水化合物時為著。

2 藥物性低血糖

糖尿病患者最常見的低血糖癥與藥物治療不當有關。胰島素治療中低血糖癥最常見;口服降糖藥物中磺脲類藥物主要刺激胰島素分泌，故磺脲類藥物用法用量不當可導致低血糖的發生。

四、糖尿病患者發生低血糖的常見原因

1 胰島素使用不當或過量

胰島素治療是控制高血糖的最有效手段之一，而皮下注射胰島素過量或劑型選擇不當很容易導致低血糖的發生。長效胰島素與中效胰島素相比，可有效減少低血糖發生的風險。

2 口服降糖藥物使用不當

在口服降血糖藥物中磺脲類藥物的作用較強且半衰期長，作用持久，代謝緩慢，易發生低血糖。尤其多見于肝、腎功能不全和老年患者，并有可能在停藥后低血糖仍反復發作。

3 飲食不規律或應激狀態時未及時調整治療方案

食物攝入不足或在各種應激狀態下如感染、創傷、手術或精神應激常導致胰島素的需要量增加以控制高血糖，一旦應激狀態緩解或消除，胰島素劑量未及時調整而發生低血糖。

4 過量運動

糖尿病患者錯誤的選擇運動時間如空腹、餐前運動或運動量過大時未能及時增加飲食量或減少降糖藥物劑量而發生低血糖。

5 腎功能減退

導致對胰島素滅活和清除減少和降糖藥物的清除率降低而發生低血糖。

6 飲酒過量

酒精有抑制肝糖原分解及異生作用，同時可增強胰島素的降糖作用，過量飲酒可增加低血糖的發生率。

7 使用鎮靜藥物

由于鎮靜、安眠類藥物可能加重腦垂體前葉功能減退的癥狀，使升血糖激素分泌進一步減少，導致低血糖。

8 使用磺脲類藥物治療時可能與其它藥物發生作用

如水楊酸類、磺胺、β－受體阻滯劑等可通過減弱葡萄糖異生，降低磺脲與血漿蛋白結合，降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機制，增強磺脲類藥物的降血糖作用而致低血糖。

五、低血糖及一些需要注意的問題

1 夜間發生的低血糖

夜間監測血糖發現，成人及兒童糖尿病患者夜間經常發生低血糖，并且這些低血糖通常可以維持數小時而不驚醒患者。夜間低血糖可能導致患者猝死。如果患者睡前血糖值低于6.0～7.0mmol/L，則表明患者有可能在睡前需要加餐。

2 "Somogyi"效應

患者在夜間發生低血糖，因在睡眠中未能察覺，而在第二天早晨出現嚴重的高血糖。原因為低血糖后拮抗激素的分泌反應，從而使得患者出現了"反彈"性高血糖。

3 早期糖尿病性反應性低血糖

多見于超重或肥胖的2型糖尿病患者發病的早期，β細胞早期分泌反應遲鈍，引起高血糖，高血糖又刺激β細胞，引起高胰島素血癥，在進食4～5小時出現低血糖反應。

4 無意識性低血糖

1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%的患者可出現無意識性低血糖。嚴格的控制血糖、飲酒、睡眠期間，均可誘發無意識性低血糖的發生。當糖尿病患者合并自主神經病變時也易發生反復的低血糖。

六、如何預防低血糖

1 加強健康宣教，對病人及家屬做糖尿病相關知識的教育，以便于及早發現病情變化、及早診治，減少危害。

2 要明確告知正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者發生低血糖癥的可能性。告知患者在降糖過程中需經常監測血糖。口服降糖藥及胰島素的使用，要在醫生的指導下適當調整藥物劑量。同時在治療的過程中如出現特殊情況也應調整藥物劑量，如出現腹瀉、進食減少等。

3 初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然后根據血糖水平逐步調整藥物的劑量。

4 飲食要規律，養成良好的生活習慣，定時定量，保持每日基本穩定的攝食量。如食欲不佳或體力活動增加時應及時調整藥量，出現其他合并癥時要及時就診。

5 慎用鎮靜類藥物及減少飲酒，對于血糖控制不良，正在服用降糖藥物或注射胰島素的病人，原則上應禁止飲酒。

6 運動可提高胰島素的敏感性，使糖尿病患者血糖降低。但對于糖尿病患者來說，主張中、輕度的運動方式。劇烈運動可致低血糖發生，因此劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素或口服藥物的劑量。

7 自我血糖監測能夠明顯減少低血糖的發生率。對于夜間易發生低血糖的患者，睡前應監測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀的低血糖患者應加強血糖監測，及時降低胰島素的劑量，調整飲食和運動治療方案。

總之，低血糖時體內對抗胰島素的激素如胰高血糖素、生長激素、腎上腺皮質激素及腎上腺素等分泌顯著升高。因而每次低血糖后，血糖升高，導致糖尿病病情加重。嚴重的低血糖和低血糖昏迷，可造成神經系統的損害，如不及時進行搶救治療，可導致嚴重的并發癥甚至危及生命。因此，應加強對糖尿病患者的健康教育，使其對低血糖癥的預防及早期識別充分認識，從而提高廣大糖尿病患者的生活質量。

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1009－6019(2014)01－0001－02