臨床治療內傷發熱的體會

王琦芬

(柳州市中西醫結合醫院發熱門診 廣西柳州 545006)

臨床治療內傷發熱的體會

王琦芬

(柳州市中西醫結合醫院發熱門診 廣西柳州 545006)

中醫內傷發熱的主要病機是臟腑陰陽氣血虛損，治療以調和陰陽氣血為主。痰飲、食積、瘀血、濕邪、熱毒等瘀久也會引起發熱。治療以祛痰、消積、活血化瘀、化濕、清熱解毒為主，配合調和陰陽氣血。

中醫內傷發熱;中藥治療

發熱的原因很多，有的病例雖經西醫多方檢查，仍難確定病因。但中醫認為發熱是由外感、內傷使臟腑氣血陰陽失調所致，因此發熱分為外感發熱和內傷發熱。內傷發熱:由于五志動火，房勞傷腎，勞倦傷脾，損傷臟腑氣血陰陽，出現陰虛火旺、血虛氣越、氣虛陽浮、陰盛格陽等各種發熱癥候。除此，體內有宿食、痰飲、瘀血、濕邪、熱毒等留積不去，阻礙氣血運行，使內外陰陽失調，也能導致發熱。本人治療了幾例內傷發熱，效果好，反饋同行。

陰虛火旺夾濕熱型:男48歲因反復發熱一月余于2012年8月25日上午就診。自訴:每晚8－9點鐘就開始發熱，體溫多在38℃左右，無惡寒，持續2－3個小時后體溫自動漸漸降至正常，伴煩躁，失眠，咽干，盜汗，自汗，動則尤甚，大便難解，硬如羊屎，尿頻數，夜尿每晚5－6次，全身軟困無力、少氣懶言、納呆、食不知味。查體:Τ36.2℃面色恍白、皮膚濕冷、舌體瘦、舌質深紅、舌苔白膩干、脈弦細、沉取空虛。診斷:發熱(陰虛火旺濕熱內蘊)治療:養陰清熱燥濕益氣斂汗固脫。方藥:麥冬30g、生地15g、地骨皮10g、山茱萸15g、山藥15g、鱉甲(先煎)10g、龜板(先煎) 10g、黃芪15g、黨參15g、制附子(先煎)15g、肉桂10g、大黃(后下)10g、芒硝(沖服)10g。服6劑后，發熱消失，能入睡，大便通，一日一解，便軟，仍有出汗，皮膚濕潤，夜尿，上方加牡蠣(先煎)15g、益智仁15g、當歸10g，白芍10g，去大黃、芒硝、鱉甲、龜板，再服6劑后愈。

本例因治療不當，導致陰虛火旺，虛熱內擾，故發熱、咽干、煩躁、失眠、盜汗、大便硬如羊屎難解、舌體瘦、舌質深紅、脈弦細;營陰被傷導致晚上發熱;發熱日久除了傷精還會耗氣，導致氣虛，所以全身軟困無力、少氣懶言，胃氣受損導致納呆、食不知味;氣虛久導致陽脫，陽不斂陰，出現自汗，汗出不止，尿頻數，夜尿多，皮膚濕冷;氣虛，痰濕內生，郁久化生濕熱傷津，見舌苔白膩干。治療用麥冬、生地、地骨皮、鱉甲、龜板養陰清熱，，配合大黃、芒硝燥濕潤腸;用黃芪、黨參、山藥益氣養胃;制附子、肉桂、山茱萸溫陽固脫，以期陽中求陰;熱退、便通后去掉大黃、芒硝、龜板、鱉甲以防苦寒、咸寒傷陰傷脾，用牡蠣、益智仁斂汗縮尿以防精液丟失加重陰虛，當歸、白芍養血斂陰潤腸，諸癥自消。

熱毒痰瘀內結型:男6歲因反復發熱大半年，伴全身淺表淋巴結腫大于2010年9月7日就診。自述2010年5月的某天開始發熱，先后到私人診所、外院多次治療未愈。癥見:每天發熱不止，體溫高達40℃，服尼美舒利后可退熱，維持12個小時后又發熱，天天如此，全身軟困無力，左腹股溝處疼痛，影響走路。查體:Τ39.2℃神疲，面部晦暗，頸、腋、腹股溝均可觸及大小不等如石頭樣硬的淋巴結，左腹股溝淋巴結壓痛，大小如綠豆，舌質降紅，布滿芒刺，舌苔白粗厚，脈弦細。診斷:發熱瘰疬(熱毒痰瘀內結)治療:清熱解毒養陰除熱祛痰散結活血止痛藥用:大青葉10g、紫花地丁10g、敗醬草10g、連翹10g、生地黃10g、知母6g、丹皮6g、赤芍6g、浙貝母6g、全瓜簍6g、桔梗6g、干姜6g、制附子10g(先煎)、乳香4g、沒藥4g、鱉甲(先煎)4g。每日一劑水煎服，服完三劑后發熱時體溫已降低到38℃左右，用冷毛巾擦擦體溫就可降至正常，精神開始好轉，再服6劑后不再發熱，但淋巴結未消，建議患者繼續中藥治療未果。

本例患者感染熱毒后治療不當，不但熱毒未清反傷陰液導致陰虛火旺，虛火煉液為痰，痰凝久致血瘀產生瘀熱，所以發熱不止，面部晦暗，淋巴結腫痛，舌苔白粗厚布滿芒刺，脈弦;熱邪傷精耗氣出現全身軟困無力，神疲，舌質降紅，脈細。治療用大青葉、紫花地丁、敗醬草、連翹、生地黃、知母、丹皮、赤芍清熱毒涼血養陰;用浙貝母、全瓜簍、桔梗、乳香、沒藥祛痰散結活血止痛;鱉甲既可除熱益陰又可軟堅散結;干姜、制附子溫陽益陰，以防清熱養陰藥苦寒傷陰。邪去正復病自然愈。

氣虛陽浮夾風寒濕邪型:男58歲自覺發熱2月余于2009年10月25日首診。自訴2個月前開始感覺全身發烘，臉發熱發燙，出很多汗，量體溫又正常，故未做治療。漸漸地出現身體其他不適才就診。訴:身體烘熱難受，臉發燙發紅，自汗，盜汗，動則尤甚，全身軟困無力，氣短，夜尿，腰痠軟，肌肉痠痛無力。查體:Τ 36.2℃，面赤如妝，兩顴嫩紅，舌體嫩胖，邊有齒痕，舌質淡暗有瘀斑，舌邊紅，舌苔灰膩潤，脈弦滑，沉取空虛。診斷:發熱(氣虛陽浮寒濕郁肌)治療:益氣補血溫陽解表除濕斂汗藥用:黃芪30 g、白術15 g、防風10 g、桂枝(后下)10 g、白芍15 g、羌活10 g、葛根10 g、牡蠣(先煎)30g、制附子(先煎)20g、干姜10 g、生地15 g、地骨皮10 g、當歸10g、杜仲15 g、山茱萸15 g、熟地15 g。每日一劑水煎服，服完三劑后烘熱感已不明顯，汗出已減少，面色仍泛紅，舌質淡紅有瘀斑，舌苔薄白潤，脈弦滑，沉取空虛。上方繼續服7劑，不再有烘熱感，再服上方7劑，余癥消。

本例患者因年紀大，出現全身軟困無力、氣短、自汗、舌體嫩胖、邊有齒痕舌質淡、脈沉取空虛等氣虛癥;腎氣虛則伴有腰痠軟;腎氣不固則有夜尿;氣虛陽浮出現烘熱，臉發燙，面赤如妝，兩顴嫩紅;汗出過多耗傷營陰，見盜汗、舌邊紅;氣虛導致血瘀，故舌質暗有瘀斑;氣虛衛表不固，外感寒濕郁肌故肌肉痠痛無力，舌苔灰膩潤;治療用黃芪、白術益氣，熟地、當歸、白芍、山茱萸補血養氣;生地、地骨皮養陰退熱;制附子、干姜溫陽益氣;防風、桂枝、葛根、羌活祛風散寒除濕解肌;桂枝、白芍益衛固表;葛根升陽;牡蠣、山茱萸斂汗固脫;杜仲補腎強腰，當歸養血活血，氣血足，表邪去則病愈。

R255.1

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1009－6019(2014)01－0001－02