病毒性心肌炎治療淺見(jiàn)

田建軍

(衡水市中醫(yī)醫(yī)院 河北衡水 053000)

病毒性心肌炎治療淺見(jiàn)

田建軍

(衡水市中醫(yī)醫(yī)院 河北衡水 053000)

病毒性心肌炎歸屬中醫(yī)"心悸"、"胸痹"等范疇。臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、氣短、乏力、脈促或結(jié)或代等特征。《素問(wèn)·痹癥》云:"脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心"，"心痹者，脈不通"。其主要病機(jī)為外感溫邪熱毒，由表入里，留而不去，傳于脈，舍于心，耗傷心氣陰血，形成氣陰兩虛，虛實(shí)夾雜之證。近年來(lái)，病毒性心肌炎的患者日劇增多，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，特將臨床治療心肌炎的一絲體會(huì)介紹如下，以資同道。

一、益氣養(yǎng)陰貫穿疾病始終

《諸病源候論》謂"心藏神而主血脈，虛勞損傷血脈，致令心氣不足，因?yàn)樾爸耍瑒t使驚而悸動(dòng)不安"，正氣不足，邪毒侵心，是本病發(fā)生的關(guān)鍵。心之氣陰不足，溫邪熱毒侵犯心脈，耗損心之氣陰，心之氣陰虧虛，心失所養(yǎng)則心悸怔忡、胸悶氣短、神疲乏力;神失所養(yǎng)則失眠多夢(mèng)而寐不佳;心氣虛，無(wú)力行血，血滯心脈則胸部憋悶而痛;心之陰虛，虛火內(nèi)擾，可見(jiàn)五心煩熱，甚則潮熱盜汗;舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促、結(jié)、代均乃心之氣陰兩虛之候等。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣陰兩虛為本，以邪熱、瘀血為標(biāo)。發(fā)病初期熱毒邪盛，病程中后期瘀血、本虛為著，而氣陰兩虛之本質(zhì)貫穿病程始終。故以生脈散為主方隨證加減。方中人參甘溫，益元?dú)猓a(bǔ)肺氣，生津液，是為君藥;麥門(mén)冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津，是為臣藥;五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，益氣生陰，生津止渴，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)，故名"生脈"。功用益氣養(yǎng)陰，寧心通脈。

二、益氣養(yǎng)陰勿忘清解余熱

本病遷延日久，或經(jīng)治療后，表實(shí)證已解，但頭暈乏力，胸悶氣短加重。此時(shí)虛多實(shí)少，以氣陰兩虛為主，然遺留溫邪熱毒仍纏綿不去，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰為主，少佐清熱解毒之品，補(bǔ)中有清，以肅清未盡之余邪。另診療過(guò)程中一定要查咽喉。咽喉為肺衛(wèi)之門(mén)戶，毒邪留戀心肺，可見(jiàn)咽喉隱痛、局部充血、扁桃體腫大等。咽部炎癥存在，是本病反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的病因所在。因非暴感時(shí)邪，咽痛不著，不少醫(yī)家臨證時(shí)往往因此忽視"咽喉診"，徒用扶正之品，造成閉門(mén)留寇之弊。非祛邪不足以安正，在辨證擬方的基礎(chǔ)上，加用連翹、黃芩、赤芍、丹皮、牛蒡子、桔梗等解毒活血利咽之品，肅清余邪。

三、養(yǎng)陰固本勿忘活血消瘀

在病毒性心肌炎發(fā)病過(guò)程中，氣陰不足雖占有主導(dǎo)地位，但患者常出現(xiàn)心悸、胸悶或痛、舌暗紅或有瘀斑、脈澀或結(jié)代等心脈瘀阻的表現(xiàn)，說(shuō)明氣血運(yùn)行不暢，心脈瘀阻仍為一重要病理環(huán)節(jié)，《景岳全書(shū)》所云:"血有虛有滯，宜補(bǔ)之活之"故在益氣養(yǎng)陰固本的同時(shí)，少佐活血理氣之品，以使氣血沖和，心脈流暢。選藥宜以平和為原則，如當(dāng)歸、赤芍、丹參、瓜蔞等，切不可濫用破血峻猛之品，以免耗傷氣血，變生他證。

四心脾同治，理氣化痰寬胸除痹

病毒性心肌炎，多因正氣不足，邪毒乘虛侵犯心營(yíng)所致。筆者認(rèn)為正氣不足與脾胃密切相關(guān)。脾居中州，斡旋氣機(jī)以運(yùn)四旁，脾健運(yùn)則氣血生化有源，正氣充足，邪不可干。現(xiàn)代社會(huì)由于生活條件明顯提高，小兒在未病之時(shí)，零食、偏食損傷脾胃，既病之后又過(guò)用寒涼藥物，再傷脾胃;脾胃既傷，正氣虛弱，衛(wèi)氣不充，外邪易侵。且病毒性心肌炎病情反復(fù)，纏綿難愈，考其病源，外感濕邪者有之，更重要的是脾胃虛弱而致運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，生痰致瘀，形成虛實(shí)夾雜之證。臨床常用二陳湯健脾化痰，加瓜蔞、枳實(shí)寬胸散結(jié)理氣除痹，焦三仙、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯。

根據(jù)以上理論，自擬經(jīng)驗(yàn)方(太子參、寸冬、五味子、炙黃芪、炒白術(shù)、丹參、焦三仙、雞內(nèi)金、連翹、酸棗仁、炙甘草)隨證加減，方中生脈飲益氣養(yǎng)陰;黃芪、炒白術(shù)健脾益氣;丹參活血化瘀，祛瘀生新，涼血清心，除煩安神;焦三仙、雞內(nèi)金啟脾開(kāi)胃，健脾消食;連翹苦寒，輕清散達(dá)，疏散上焦郁熱、清熱除煩，又可宣暢氣血，《藥性本草》謂之"善除心家客熱";酸棗仁養(yǎng)心安神。

隨證加減:邪熱末盡，咽喉腫痛者加金銀花，板藍(lán)根解毒清心，入營(yíng)涼血;瘀血阻絡(luò)，胸痛明顯者加丹參、川芎、三七粉活血化瘀;若腹脹、食欲不振，舌淡，苔黃痰濁阻滯者加二陳湯健脾化痰祛濕;若胸悶、心悸，動(dòng)則尤甚，形寒肢冷、舌淡、苔白、脈沉細(xì)結(jié)代者，此胸陽(yáng)不振，加苓桂術(shù)甘湯溫補(bǔ)心陽(yáng);若肝郁，心情郁悶，煩躁易怒，因情緒而反復(fù)發(fā)作者，加逍遙散或四逆散疏肝解郁，理氣散結(jié);若心神不安者偏虛選用酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、夜交藤等養(yǎng)心安神;偏實(shí)選用琥珀粉、蓮子、龍骨、牡蠣等清心重鎮(zhèn)安神等。此外，若早搏頻繁，常加黃連，苦參;若脈遲緩，心電圖示傳導(dǎo)阻滯者加細(xì)辛、甘松。

R542.2+1

B

1009－6019(2014)01－0001－02