流程管理在日間大批量老年性白內障手術配合中的應用

張要雄

同濟大學附屬上海市第十人民醫院 上海 200072

流程管理在日間大批量老年性白內障手術配合中的應用

張要雄

同濟大學附屬上海市第十人民醫院 上海 200072

目的:分析探討流程管理在日間大批量老年性白內障手術配合中的效果。方法:自2013年10月至2014年8月，給2332例2338只眼白內障病人行白內障超聲乳化摘除聯合折疊人工晶體植入術，每個手術日8～43例，術前充分準備、術中嚴格執行無菌操作技術原則。結果:本組患者100%術眼Ⅰ期愈合，獲得最佳糾正視力，取得滿意效果。其中1例發生虹膜嵌頓，2例核碎片殘留，2例晶體攀突入前房，經及時處理，5例均恢復良好，視力均有所提升。結論:流程管理應用在日間大批量老年性白內障手術配合中，使患者依從性增加表現在手術過程中配合好，手術時間更短，術后反應輕恢復快，是白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術成功的重要保證，減少住院天數，降低手術成本，減輕社會和患者負擔，提高患者生活質量。

流程管理;大批量;老年性白內障;日間;手術配合;

流程管理(process management)，是一種以規范化的構造端到端的卓越業務流程為中心，以持續的提高組織業務績效為目的的系統化方法。它應該是一個操作性的定位描述，指的是流程分析、流程定義與重定義、資源分配、時間安排、流程質量與效率測評、流程優化等。因為流程管理是為了客戶需求而設計的，因而這種流程會隨著內外環境的變化而需要被優化。白內障是由于晶狀體變性致使晶狀體渾濁，引起視力下降，也是致盲的首要病因。其中以老年性白內障最為多見，超聲乳化白內障摘除聯合折疊人工晶體植入手術治療是患者復明的重要手段。隨著社會人口老齡化、現代人生活水平日趨提高，對生活質量要求越來越高。醫保的普及和費用的控制，對手術的護理配合提出了更新更高的要求。白內障手術使患者重見光明，恢復勞動力和自理能力，減輕了社會負擔，提高了老年患者的生存質量和生活質量，通過對手術流程不斷整合梳理，現將流程管理在日間大批量老年性白內障手術配合中的應用效果分析報告如下:

1.臨床資料:

2013年10月至2014年8月，我們給2332例2338只眼，年齡最高106歲，最小53歲，平均80.6歲，每個手術日手術約8～43例，平均每臺手術時間6－10分鐘。

2.手術配合護理

2.1 手術人員:專職巡回護士4名

2.2 手術物品準備

2.2.1 手術器械:8套手術器械。

2.2.2 手術儀器:白內障超聲乳化機器、手術顯微鏡、小型高壓蒸汽滅菌鍋、超聲清洗機。

2.3 手術流程:

2.3.1 患者門診做好各類常規檢查，在預約手術日早上8點辦入院進日間病房，第一位專職巡回護士進日間病房參與術前宣教，并在給手術眼做標志、生理鹽水沖淚道、沖洗手術眼、散瞳時反復對患者和家屬強調手術配合要點和注意事項，評估患者一般情況并參與簽字確認植入晶體型號，并將所需晶體型號、手術量和特殊病人信息通知手術間。

2.3.2 患者準備就緒將患者接進手術室準備間，醫生、護士、患者一起核對術眼，準確無誤后給予0.5%愛爾卡因表麻，聚維酮碘沖洗結膜囊，球后注射利多卡因麻醉藥，并在眼周圍的皮膚及額、面、鼻等部位敷以聚維酮碘消毒紗布三分鐘。同時向患者傳授滴眼液注意事項和術中配合要點，鼓勵術中不要緊張，不要咳嗽、不要屏氣，聽手術者指導配合手術，如需咳嗽、抓癢及時告知手術者。，

2.3.3 手術房間和物品準備就緒將病人接入手術間，第二位專職巡回護士和手術者、病人再次核對病人信息無誤后手術開始，負責儀器設備的鏈接和信息采集并記錄;第一位專職巡回護士負責無菌物品供應并隨時提供手術中所需物品;第三位專職巡回護士負責器械清洗滅菌，嚴格按照醫院消毒技術規范［1］。

2.3.4 術后安返病房，術后2～3小時觀察無炎性反應、角膜水腫、無眼壓增高、無核碎片殘留等并發癥，符合條件者允許辦理出院，并做好健康宣教。

結果:患者100%術眼植入晶體型號準確無誤，均能當日入院、手術、出院，傷口Ⅰ期愈合，獲得最佳的糾正視力、術后一日電話隨訪及時患者疑問，如有不能完全理解的患者及時回到醫院復診，無特別情況的患者一周后門診隨訪，及時調整眼膏眼液使用情況。其中1例失智老人術后第三天揉壓眼球后，發生虹膜嵌頓給予虹膜及時恢復;2例人工晶體后攀脫入前房，給予晶體復位;兩例白內障核碎片殘留囊袋，在嚴格無菌條件下給予囊袋內注水沖洗吸出;5例均取得滿意效果。

討論:

1.白內障知識得到媒體的普遍推廣宣傳，患者對手術的期望值越來越高，但醫保的普及和費用的控制，對手術的護理配合提出了更新更高的要求。

2.患者均為老年人，記憶減退、行動不便，流程管理應用在日間大批量老年性白內障手術配合中，術前宣教、術中護理、術后健康指導一環扣一環，使患者依從性增加表現在手術過程中配合好，手術時間更短，平均每臺手術時間5－10分鐘，劉玉英等手術過程由2008年之前平均每臺手術時間50－60分鐘縮短到2012年平均每臺手術時間10－15分鐘［2］;術后反應輕恢復快，平均住院天數為一天，是白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術高成功率低成本的重要保證。

3.減少住院天數，降低手術成本，減輕社會和患者負擔，是全民醫保和人們生活水平提高的必然趨勢.但是目前社會的老齡化和隨之而來的失智老人對圍手術期健康宣教的接受能力的低下，以及第一代獨生子女家庭人員的老齡化，如何提高這部分患者生活質量，又給我們的護理事業帶來新的挑戰。

［1］醫院消毒技術規范2009版

［2］劉玉英，規范化白內障手術的護理配合，中華醫學創新，2012(7)

R197.323

B

1009－6019(2014)11－0313－01