防止手術期間病人墜床的多環節控制與管理

許紅英

湖南省湘潭市中心醫院手術室 湖南 湘潭 411100

防止手術期間病人墜床的多環節控制與管理

許紅英

湖南省湘潭市中心醫院手術室 湖南 湘潭 411100

目的:探討防止手術室病人發生墜床的方法，杜絕手術期間病人發生墜床。方法:針對手術期間病人墜床的原因進行分析并制定了相應的護理措施，通過多環節控制與管理來達到徹底杜絕墜床的發生。結果:從2011年以來加強了手術室護理的安全管理，未發生手術病人墜床，提高了手術室護理質量與管理水平。結論:正確運用多環節控制與管理，杜絕了手術病人墜床的發生，減少了醫患糾紛。

墜床手術病人護理措施

在護理工作中，確保病人的安全護理安全是維護就醫者利益的主要內容［1］，而防止病人墜床是護理安全措施中不可忽視的部分。手術室是進行手術及搶救的重要場所，由于環境的特殊性，工作的復雜性，人員的多樣性，手術和麻醉的不可預知性，使手術室存在諸多風險和不安全因素;在手術過程中，任何差錯都可能導致醫療事故或糾紛。在手術過程中，手術患者墜床是比較產生的風險，產生安全隱患，因此跌倒及墜床也是患者安全管理的一部分，本文認真分析了本院手術期間各環節手術病人墜床的原因并采取了相應的預防措施，采取多環節控制與管理，提高了護理人員對安全隱患的防范意識，本手術室自2011年以來未發生手術期間病人墜床情況。現報告如下。

1.手術期間各環節發生墜床的主要原因

1.1 術前進入手術室時，大多數病人心理比較緊張、恐懼，再加上術前患者空腹并緊張，注射鎮靜劑后易產生頭暈等現象，若接送過程不規范使用車床，則可能導致墜床。

1.2 病人躺在手術床上等候手術過程中易發生焦慮不安的情況，加之床位較窄，途中病人若發生翻身或移動，容易成為人為的不安全因素。

1.3 對于神志不清、昏迷等患者或進行全身麻醉的患者，應有人在旁巡回監護，注意患者肢體位置，必要時采用約束帶進行適當舒服，避免墜床的發生。

1.4 在對患者進行硬膜外穿刺置管時，應注意病人體位，穿刺過程中由于常伴隨著緊張或刺痛感，當患者背部靠近手術床邊緣時，易發生墜床。

1.5 在移動患者至平車時，需有護理人員固定車身，防止車床不穩，從而使患者從手術床與車床之間的間隙跌落;過床后及時拉起車床護欄，防止因震動或患者翻身發生墜床。

1.6 其他因素護理質控力度不夠，護理管理人員工作責任心欠缺，護理過程中操作程序或設備使用不當，風險管理意識匱乏，護患之間缺乏良好的溝通，造成患者墜床或跌倒。

2.分析原因，多環節控制與管理

2.1 加強安全防范意識教育護理行業是一門是要具備高責任感的服務行業，在護理過程中，需要樹立以人為本，注重細節的服務理念，提高安全防范意識，防患于未然［2］。護理過程中，護士應將患者的安全作為第一要務，提高對風險的防范意識，嚴格把控高危環節與高危人群等因素，及時發現問題，處理問題，關注手術病人安全，關注工作細節，更好的將臨床護理的理念執行下去。

2.2 控制和管理接送病人的環節 在術前接患者時，應認真評估患者的病情、精神狀態、配合度及進手術室前用藥情況。根據不同的患者情況，進行術前墜床風險評估，有針對性地采取保護措施。規范接送病人的工作流程，強調手術病人使用車床規范接送，尤其對小兒、年老體弱、攜帶管道、行動不便、術前使用鎮靜劑者一律采用平車接送。采用輪椅或平車接送病人時，在搬運病人過床前先鎖住剎車，過床后上好安全帶或護欄。平車接送時病人手腳勿超出平車邊緣，防止進出門時碰傷，護士靠近患者頭部，以便隨時觀察病情變化。對運輸工具進行定期維護和保養，使用前仔細檢查平車、擔架、輪椅等工具的安全性能是否良好，避免因細節監控不利產生安全隱患。

2.3 高危手術病人的墜床管理 高危手術病人是指年齡較大、高度緊張、不合作的病人，在手術臺上等待手術時，對高危清醒患者應耐心向其告知可能導致墜床的危險動作與體位，并解釋墜床可能導致的嚴重后果，使其能盡量配合護理人員的管理。對于意識障礙，昏迷的患者應有專人在旁看護，注意患者肢體狀體，避免擠壓撞傷。

2.4 墜床易發環節管理手術過程中擺體位或變換體位時，為保證安全，一定要在人員配備充足的條件下將病人搬動，并熟練掌握各種體位擺放的要求。在接送患者使需再次仔細檢查搬運工具，交接時應注意患者意識狀態。搬動患者過程中，需固定車輪，查看車床與病床直接是否無縫隙，術中擺體位或變換體位時，為保證安全，一定要在人員配備充足的條件下將病人搬動，并熟練掌握各種體位擺放的要求。推送過程中須有人扶穩患者身體，防止震動，保護患者頭部。對于焦躁不安或嬰幼兒等患者需加以適當束縛，同時在患者身旁給予安撫、照護。

2.5 手術中管理措施即使在手術中醫護人員也要隨時觀察病人的術中變化，尤其是局麻病人因術區疼痛可能會下意識活動四肢，所以一定要將其四肢固定于床旁。

2.6 手術后的預防與管理措施全麻病人手術結束未蘇醒前，手術床兩側分別有醫務人員站立，待清醒后將平車推至床旁，將平車制動后再開始搬動病人，以防止在搬動病人時平車移動造成病人墜床。極少部分局麻病人手術結束后可以走回病房，這時我們千萬不能疏忽大意，而是手術結束后將病人慢慢扶起，坐在床上詢問病人是否頭暈，再將衣服和鞋在床上穿好，然后從床的一側扶病人下床，如出現頭暈一定要用平車推回病房。另外局麻鎮靜的病人手術后回病房，因個體差異，病人在麻醉用藥后恢復情況是不同的，我們在送病人的路上應靠近病人頭部認真觀察病人的變化，加固好平車兩側的護欄。

3.結果

我院自從2011年以來對手術期間墜床進行多環節控制與管理，護士對發現的墜床風險的評估能力及防范意識均提高，無一例墜床事件發生，提高了手術室護理質量與管理水平。

4.體會

4.1 認真學習業務知識，提高安全防范意識，防患于未然護理人員對手術患者的安全管理力度不夠，工作責任心不強，容易產生安全隱患，導致醫療糾紛的發生。而患者手術期間任意一個環節疏忽或安全護理不當，缺乏對墜床因素的預見性，均可能造成嚴重后果。加強手術期間病人的安全管理，預防和減少手術差錯事故的發生護理工作是一項復雜而又繁瑣的工作，它有很的不可預見性，許多患者跌倒的原因是不可預測的，作為一名稱職的手術室護理人員，需要具備高度的責任感、敏銳的風險觀察力、精湛的業務能力，鼓勵協作精神，認真配合醫務人員的工作，對患者多加關注，幫助患者建立良好的心理狀態，營造和諧的工作氛圍，消除安全隱患。

4.2 規范工作流程，建立健全護理安全防范措施 完善的護理安全制度可使護理行為規范化與合理化，是風險管理的前提，可有效保證患者安全，降低護理風險［4］。堅持以預防為主，控制和管理好高危人群、高危時間、高危環節等不安全因素，制定有效的護理措施，對患者進行無縫安全隙管理，杜絕了手術期間病人墜床的發生。

［1］何頌躍醫療糾紛與損害賠償新釋解［M］.第2版.北京:人民法院出版社，2002:

［2］戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護理風險管理研究進展.中國護理管理，2006，6(8):36－38.

［3］林巖，譚淑芳.實用手術護理學［M］.廣州:中山大學出版社，2006:255257.

［4］王娟，郭亞萍，龔紅燕.實施風險管理提高護理質量［J］.中華現代護理學雜志，2005，2(6):5.

R197.323

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1009－6019(2014)11－0311－02