淺談重癥醫(yī)學科護理的風險管理

管春霞 王正銀 楊瑞婷

昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院 云南 呈貢 650500

淺談重癥醫(yī)學科護理的風險管理

管春霞 王正銀 楊瑞婷

昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院 云南 呈貢 650500

重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術為一體的醫(yī)療組織管理形式。是危重患者及各種尖端搶救、治療器械相對集中的場所，患者病情突變快速，導致護理工作復雜、任務繁重，護理風險無處不在。就要求重癥醫(yī)學科的護士在工作中，及時發(fā)現(xiàn)風險發(fā)生的特征，采取有效措施，預防或避免護理風險的發(fā)生，為病人提供好的護理服務。

重癥醫(yī)學科護理風險管理

護理風險管理是指對現(xiàn)有及潛在的護理風險的識別、量度、評估和應變策略，從而降低護理風險事件的發(fā)生率。對護理風險的有效管控及妥當處理可減少患者和醫(yī)院的經濟損失，把造成的危害降到最低，它是一個管理程序。重癥醫(yī)學科護理風險是醫(yī)療風險的重要組成部分，其管理難度也很大。

1.重癥醫(yī)學科護理風險的形成原因

醫(yī)療服務行業(yè)，既是一種高技術行業(yè)，又是一種高風險行業(yè)［1］。ICU收治的患者是各種原因導致危及生命或處于危險的病理生理狀態(tài)、并且有一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙的危重病人，病人病情變化快，護理工作任務繁重，其特殊性導致護理風險大大增加。

1.1 隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對身體健康的關注度越來越高，同時對相關的醫(yī)療水平的質量要求也越來越高;當下，健全完善的法規(guī)制度的廣泛普及，使得人們的法制、權利意識增強，對醫(yī)院各項管理及醫(yī)療水平的要求更高［2］。

1.2 患者的病情較復雜，變化快，疾病的轉歸很難預料，在救治過程中，由于病房的特殊性，家屬不得進入陪伴患者，當患者家屬突然失去親人，可導致親屬極度悲痛，造成醫(yī)患矛盾升級，從而導致糾紛產生。

1.3 在整個護理過程中，科室護士慎獨精神及責任心不強、工作不細心、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)程，或一些規(guī)章制度與護理現(xiàn)狀不能完全適應等原因，給護理風險的發(fā)生埋下了隱患。

1.4 危重患者病情變化快，隨時都需要進行搶救，因此在重癥醫(yī)學科內的各種生命支持設備都應保持完好備用狀態(tài)。但是也不能排除儀器設備發(fā)生故障或發(fā)生故障后維修不及時的可能性。

1.5 對護理人員的風險教育培訓不到位，護士對風險的重視程度不足，預警意識不強。在工作繁忙時，自作主張削減操作程序［3］;

1.6 由于不平衡的護理任務量，護理技術不嫻熟，對病患的病情變化缺乏有效判斷，從而導致護理措施落實不到位;護理人員急救技術掌握不全面，一旦遇到危重病患搶救，就會缺乏條理，茫然不知所措，進而影響患者救護［4］。

1.7 護理記錄不及時，特別是在危重病人病情發(fā)生變化時，護士忙于搶救而未及時記錄。

1.8 救護患者或家屬對于護理服務水平及質量期望太高，同時護患缺乏溝通，突發(fā)情況下，產生誤會，導致患者及家屬有不滿情緒。

2.重癥醫(yī)學護理風險的預防

切合科室實際找到發(fā)生護理風險的原因并進行原因分析，進行風險歸類，提出、實施科學、有效的處理策略，準確、有效率地進行護理風險管理。

2.1 強化護士的法律意識，科室負責人應按期組織科室全體護理人員加強認知、學習相關法制和醫(yī)療糾紛條例，增強自我保護意識，同時有效處理護患矛盾，以免摩擦發(fā)生、升級。

2.2 患者入科后，根據(jù)患者及家屬的需求，做好入科宣教，詳細介紹監(jiān)護室特殊探陪制度，告知探視時間.醫(yī)護人員與病人接觸和溝通過程中，應努力與病人達成"安全共識"，將醫(yī)療護理中潛在的危險及防范措施的要點告訴病人。進行各項護理操作均需履行告知程序對創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。

2.3 完善和修訂護理管理規(guī)章制度，并堅持和落實日常護理工作制度，規(guī)范常見的護理操作規(guī)程，提高護理人員急救水平及掌握病情的能力，科學地將病患生命體征的觀察記錄與患者的病情相結合，有預見性地發(fā)掘病患潛在的醫(yī)療護理風險，為臨床醫(yī)生準確提供第一手資料。

2.4 各種護理搶救儀器，監(jiān)護設備，要定期檢查，保證處于完好狀態(tài)，每次使用后放于固定位置，便于搶救時使用。

2.5 護理風險管理的成敗，與護理人員的整體素質密切可分［5］，所以應全面加強護理人員素質培養(yǎng)，重視慎獨精神修養(yǎng)。嚴格按照醫(yī)囑，準確及時地執(zhí)行護理操作流程，密切觀察病患的病情變化情況。安排高年資、能力強的護士進行一對一帶教指導組合搭班。

2.6 強化三基培訓，加強護理人員的業(yè)務培訓，及時掌握護理新技術，通過專業(yè)培訓班、參加院內外知識講座等不同形式，加強專業(yè)知識，提升護理技術及能力。結合重癥醫(yī)學科常用護理技術組織培訓學習，不定期檢查學習效果，并給予技術指導。

2.7 組織護理人員認真學習《護理記錄書寫規(guī)范》并嚴格按要求記錄。護士長要經常檢查護理記錄。對于關鍵詞條、數(shù)據(jù)，護理人員應先同醫(yī)生核對、記錄。避免醫(yī)護記錄相沖突。護理記錄須做到全面、客觀、準確、及時、完整。加強對專業(yè)知識的學習，積累專業(yè)知識，提高護理文件書寫質量。

2.8 建立科室安全管理小組，由護士長負責，實施護理質量監(jiān)控，科內發(fā)生的特殊事情要向科主任及護士長匯報，如有糾紛苗頭，應立即采取措施制止。每月組織分析，對有護理風險的情況實施研討，同時提出整改建議或意見。護士長組織管理小組成員進行風險識別、風險評估，對全體護理人員進行安全教育，從中吸取經驗教訓，進而降低風險發(fā)生。

在重癥患者護理過程中，減少護理風險發(fā)生，通過落實組織，明確職責，并在護理部指導下，定期分析護理實際狀況，及時、準確掌握相關護理信息，找準護理安全隱患，提出有效的防范措施。推行全員參與安全護理，鼓勵患者及其家屬正確參與安全護理，充分體現(xiàn)患者及其家屬的權利和義務，最大限度地降低風險成本。樹立"以病人為中心"的服務理念，視患者為親人最大程度地為患者實施優(yōu)質護理服務。

［1］謝紅莉，張秀華，王愛華.論處理醫(yī)療糾紛的法律持有原則.中國醫(yī)院管理，2003，23(6):32.

［2］殷磊.護理學基礎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:80.

［3］唐月琴.新時期急診護理工作的隱患及對策.中華中西醫(yī)雜志，2005，6(1):30.

［4］杜蕾.淺談急診護理的風險管理.中國保健.2009.31

［5］董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析.中華護理雜志，2004，39(3):194－196.

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1009－6019(2014)11－0253－01