血液病患者使用地塞米松致呃逆副反應的治療與護理

查艷 韓桂珍

常州市第一人民醫院血液內科 江蘇 常州 213003

血液病患者使用地塞米松致呃逆副反應的治療與護理

查艷 韓桂珍

常州市第一人民醫院血液內科 江蘇 常州 213003

目的:探討血液病患者使用地塞米松致呃逆的臨床治療與護理。方法:對20例地塞米松致呃逆患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:20例患者經口服巴氯芬片治療，呃逆癥狀均在1－2天有效緩解，且未出現不良反應。結論:巴氯芬片對地塞米松致呃逆具有良好療效和安全性，臨床上應嚴格掌握地塞米松的使用指征以減少相關性呃逆發生。

地塞米松;呃逆;治療;護理

地塞米松是臨床常用的長效糖皮質激素，主要用于過敏性、自身免疫性疾病、血液病、激素替代治療及術前或化療前預防給藥。既往有關地塞米松導致過敏反應及神經、呼吸、心血管系統損害等不良反應的報道較多［1］，而地塞米松可引起呃逆由于在藥品說明書中并未提及，且呃逆大多不會對身體造成傷害，因此在疾病診療過程中常常被忽視。近年來隨著血液病患者地塞米松使用率增加，因其導致的呃逆逐漸受到重視。本文總結了2004年1月至2012年12月間我院應用地塞米松導致頻繁呃逆的患者20例，現匯報如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

收集病例共20例，其中男姓19例，女姓1例，年齡為22－76歲，平均43歲，其中5例為急性白血病患者因感染發熱運用地塞米松與抗生素聯合用藥，劑量為5mg，9例為多發性骨髓瘤患者使用地塞米松化療，劑量為40mg/d療程3d，6例為淋巴瘤患者使用地塞米松化療，劑量為10mg/ d，療程5d。

1.2 臨床表現

所有患者均在靜脈用藥后48h內出現呃逆現象，癥狀頻發，不能自行緩解，其中8例伴有上腹不適、反酸癥狀，6例因癥狀明顯，嚴重影響睡眠。

1.3 治療與轉歸

5例運用地塞米松退熱治療的患者予停用地塞米松，口服巴氯芬片10mg tid，呃逆癥狀均在兩天內停止，其中1例因再次使用地塞米松后再發呃逆，口服巴氯芬片后再次得到緩解。15例地塞米松化療的患者中，2例使用胃復安肌注治療無效后換用巴氯芬片口服，2天內呃逆消失;13例患者直接予巴氯芬片口服10mg tid，1－2天內癥狀均得到有效緩解。所有化療患者均完成足夠療程的地塞米松，均未出現嗜睡、頭暈、共濟失調等不良反應。

1.4 護理

血液病患者是一類特殊的人群，時時承受著因疾病產生的巨大心理壓力，護理人員確定患者呃逆癥狀為地塞米松所致后，應及時做好患者的解釋安慰工作，消除患者擔心緊張的心理，增強患者完成原發病治療的信心。對于部分癥狀嚴重的患者，應及時匯報醫生，或加用抑制胃酸分泌藥物或胃粘膜保護劑，減輕胃食管反流癥狀。

2.討論

地塞米松是臨床血液系統腫瘤如淋巴瘤、多發性骨髓瘤的化療以及發熱病人退熱處理的常用藥，近年來有關其引發呃逆的臨床報道屢見不鮮。呃逆是一種膈肌痙攣性爆發性異常呼吸運動，嚴重者可影響患者的正常工作、休息和生活。本組20例病例中患者用藥與呃逆的發生均存在時間關聯性，去激發后均改善，1例再激發陽性，證實為地塞米松所致，且以男性為主，與文獻報道一致［2］。

地塞米松導致呃逆的機制目前仍不十分清楚，可能原因有:①地塞米松對神經系統有興奮作用，引起肌肉抽搐、痙攣等，腸肌痙攣是其中一種表現。②地塞米松可能影響調節細胞表面的腎上腺素能受體數量及受體介導的細胞內信息傳遞過程，如影響腺苷酸環化酶的活性及cAMP的生成，增加受體敏感性與親和力，增加骨髂肌的收縮力。③地塞米松可引起水、電解質紊亂，如通過減少小腸和腎小管對鈣的吸收而引起低血鈣，使神經肌肉興奮性增高，導致肌肉痙攣［3］。文獻報道的治療地塞米松相關性呃逆的方法較多，常見的治療方法包括使用胃復安口服或肌肉注射、口服利多卡因、肌肉注射(哌甲酯)利他林、中醫針灸治療等，療效價值不一［4］。巴氯芬片近年來被推崇為治療頑固性呃逆的良藥，尤其是在治療中樞性呃逆方面，其有效程度超過鎮靜劑氯丙嗪片，巴氯芬片是γ－氨基丁酸的一種衍生物，可通過抑制某些興奮性氨基酸的釋放，從而抑制各種反射在脊髓內的傳遞［5］。本組20例患者口服巴氯芬片后呃逆均得到有效緩解，且均未出現嗜睡、頭暈、共濟失調等不良反應，表明巴氯芬片對此類患者良好的療效和安全性。

臨床運用地塞米松時有些患者甚至僅使用1次即可誘發持久性呃逆，而患者或有些醫生往往未意識到兩者間的因果關系，而仍然繼續用藥，以致產生不良后果。本組觀察對象中曾有1例患者早期因醫護人員沒有及時意識到呃逆與地塞米松使用相關，而讓患者進行了胃鏡檢查，遭受了不必要的創傷，因此在臨床中首先應對呃逆與藥物相關性進行判斷，在后期的護理實踐中，應對頻繁出現呃逆的住院病人進行藥物核查，若斷定為藥物所致的呃逆后，及時進行安撫，消除患者的緊張情緒，給予巴氯芬口服治療，患者癥狀均能有效緩解。同時在臨床上應嚴格掌握地塞米松的使用指征，嚴防濫用或擴大其使用范圍，以減少相關的頑固性呃逆發生。

［1］吳春萍，馮靖雄，李和柏.地塞米松的不良反應［J］.中國藥業，2005，14(6):89－90.

［2］王玉玉，郭代紅.地塞米松致頑固性呃逆不良反應分析［J］.中國藥物應用與監測，2011，8(2):105.

［3］李安國，地塞米松致頑固性呃逆40例臨床分析［J］.中國社區醫師，2012，14(4):292.

［4］劉肖平.地塞米松與呃逆［J］.實用疼痛學雜志，2008，4(1):57.

［5］陳紅英，巴氯芬治療腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察［J］.中國傷殘醫學，2013，12(6):252－253.

R473.5

B

1009－6019(2014)11－0251－01