淺談老年性帶狀皰疹護理體會

俞卡麗

浙江省舟山普陀人民醫院神經內科 浙江 舟山 316100

淺談老年性帶狀皰疹護理體會

俞卡麗

浙江省舟山普陀人民醫院神經內科 浙江 舟山 316100

目的:探討老年患者帶狀皰疹的護理方法及護理效果。方法:針對患者不同皮損采取相應的護理措施，并進行疼痛護理及健康指導。結果:50例老年帶狀皰疹患者經治療及個性化護理后全部治愈出院。結論:為老年帶狀皰疹患者做好局部皮膚護理、全身護理及健康教育，能有效0減少并發癥發生，有助于促進患者早日康復。

帶狀皰疹護理

帶狀皰疹是一種很常見的皮膚性疾病，是由水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起的累及皮膚和神經、以集簇小水皰受侵神經呈帶狀排列分布并伴明顯疼痛為特點的病毒感染性皮膚病，它是一種和人體免疫力息息相關的疾病。臨床豐要表現為全身不適、疲倦無力、食欲不振、輕度發燒、患處有灼熱感或神經痛［1］等。

帶狀皰疹的易發人群:腫瘤患者、患有系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的人、長期大量使用激素等免疫制劑藥物的人也易發生該病。工作緊張、精神壓力長期較大、情緒經常低落、長期熬夜的人也要警惕帶狀皰疹。有文獻［2］提示，精心的護理與帶狀皰疹的痊愈有十分密切的關系，同時起到使患者的痛苦得以減輕、病程得以縮短及防止出現繼發感染等作用。

1.臨床資料

選取我院于2013年1月－2013年12月收治的50例老年帶狀皰疹住院患者，全部病例均符合帶狀皰疹的診斷標準［3］，其中男性患者28例，女性患者22例;年齡58－76歲，平均年齡68.3歲;病程1－14d，平均7.23d。50例患者中，皰疹長于面部17例，胸部13例，腰腹部7例，會陰部7例，四肢6例。患處皮膚主要表現為紅斑、水皰，同時伴有疼痛感。患者水皰壁松弛46例，占92%，水皰壁緊張4例，占8%。皰液澄清39例，皰液混濁11例，其中膿皰5例，合并感染5例。44例患者無明顯全身癥狀，6例伴發熱癥狀。

2.護理對策

2.1 一般護理

對于新人院的患者，要先進行評估，在測評疼痛標準時，囑患者表達自身感受。保持室內空氣清新，溫度、濕度適宜，避免環境因素誘發或加重疼痛。為患者行各種損傷操作時，盡量取得患者的配合，治療時間盡量安排在白天，避免影響患者的睡眠。疼痛嚴重者，建議取側臥位。老年人皮膚組織萎縮，彈性差，皮脂及汗腺分泌少，皮膚干燥，多皺褶，皮膚損傷后修復能力差。因此，皮膚的護理更為重要。囑病人宜穿寬大棉織品內衣，內衣要勤換，且應柔軟，減少對創面摩擦，減輕疼痛，及時修剪指甲，避免搔抓和摩擦，以防繼發其他感染。

2.2 疼痛護理

神經痛是帶狀皰疹的特點之一，患者因疼痛難忍致使自身高度緊張、脾氣急躁、飲食不安，護理人員應耐心傾聽患者的感受，向患者解釋該病疼痛是由病毒感染侵犯神經所致，說明積極配合治療可以盡快消除疼痛癥狀。疼痛嚴重時可囑患者深呼吸以減輕疼痛，還可分散患者注意力以緩解患者疼痛。對于止痛藥物的應用，應及時了解藥物的不良反應，對有基礎疾病者一定要嚴格用藥，避免加重患者的基礎疾病。應鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。疼痛劇烈時，可服止痛藥。也可在相應神經周圍以普魯卡因注射，常可迅速緩解，也可針灸治療。

2.3 心理護理

對于帶狀皰疹患者，應了解患者的心理特點，鼓勵患者面對疼痛、認識疼痛。首先了解患者的需求，講解帶狀皰疹的相關知識，使患者配合醫師和護士的治療與護理工作，鼓勵患者積極戰勝疾病;其次應加大社會支持力度，對于入院患者，缺乏信息、不能與家人共同生活，加上軀體的疼痛，會使患者產生孤獨感，所以應盡量使家屬陪在身邊，耐心與患者溝通，消除其顧慮，提高其疼痛耐受力，減緩疼痛;再次可鼓勵患者做一 些力所能及的事情，如自己如廁，甚至可鼓勵患者做適當的運動，以促進患者康復。

2.4 局部皮膚護理

破潰的皮膚是引起疼痛的主要原因，所以要保持局部皮膚清潔干燥。盡量穿棉制睡衣褲，如患者皮膚處有紅腫出現應早期使用生理鹽水進行擦洗。當皮膚出現破潰和糜爛滲出時，可用0.1%依沙吖啶和3%硼酸溶液進行濕敷。破潰結痂處皮膚應涂抹阿昔洛韋軟膏防治二次感染。切忌使用膚輕松、皮炎平等含有皮質激素的軟膏，以免造成皰疹的復發和散播。如患者感覺瘙癢嚴重時，盡量避免用手抓撓，防止加重破潰和感染。為便于觀察局部皮膚轉歸情況于再次涂藥或換藥前同樣用呋喃西林沖洗局部皮膚。并認真觀察患者的反應及耐受程度［4］。對于局部皮膚激惹癥狀明顯的患者，不能使用阿司匹林、利多卡因和非甾體抗炎藥或膏劑等藥物。帶狀皰疹有大水泡時，應用無菌注射器在無菌操作下將水泡液抽出，對無破潰的水泡盡量保持水泡的完整，以免增加感染的機會。

2.5 飲食護理

帶狀皰疹的飲食應忌油膩、姜、辣椒等刺激性食物，忌吃燥熱和滋補性的食物，最好給予易消化及營養豐富的流質和半流質飲食，如綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片、龍須雞蛋面等。

2.6 物理治療

包括電療法、光療法(紅外線、紫外線、激光)、超聲波療法、磁療法、蠟療法。其中廣泛應用的有微波治療和激光治療。還有一種是生物反饋治療，是一種借助于電子儀器，使患者能知道自己身體內部正在發生機能變化的行為矯治技術。通過生物反饋治療有助于患者調整和控制自己的心率、血壓、胃腸蠕動等包括所有的身體機能的活動情況，從而改善機體內部各組織、器官、系統的功能狀態，矯正對應激的不適反應，達到防治疾病的目的［5］。

2.7 心理治療

1)暗示療法包括支持性暗示療法和解釋性暗示療法。2)行為療法常用有系統脫敏、厭惡療法、行為塑性法及自我調整法等。3)生物反饋借助于儀器使患者能知道自己身體內部正在發生的機能變化并進行調控的方法。

2.8 后神經痛的護理

在進行護理及治療中，一定要富有同情心，從病人角度考慮，處處關心和安慰病人，鼓勵家屬配合關心病人，減輕其焦慮和擔心，積極配合治療、理療、并定期復診。

3.討論

帶狀皰疹是一種皮膚科的常見疾病，好發于春秋季節。由于老年人機體免疫力低下，在各種誘發因素的作用下更加容易發病，具有較中青年患者疼痛程度更重、時間更長和帶狀皰疹后遺神經痛發生率更高等特點，加之老年人多伴有慢性疾病，因此對于老年帶狀皰疹患者在臨床上更應引起重視。因此，對于老年帶狀皰疹患者，除了給予早期積極合理的治療外，還需給予精心的護理。

［1］關景瑞.老年帶狀皰疹的治療及護理體會［J］.臨床合理用約，2013，6(3):166－167.

［2］蔡明紅，左保蓉.帶狀炮疹190例護理體會［J］.中外醫學研究，2013，11(6):101.

［3］任婷，狄維鵬.帶狀皰疹護理體會［J］.醫學理論與實踐，2012，25(12):1511.

［4］張青，潘瑞萍.辨證分型論治帶狀皰疹46例［J］.陜西中醫，2010，31(4):78－79.

［5］馬捷敏，何思平，王敏華.臨床路徑在帶狀皰疹住院患者護理中的應用［J］.當代護士(綜合版)，2013，2(4):72－74.

R473.75

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1009－6019(2014)11－0246－02