照護1例糖尿病母親新生兒的護理經(jīng)驗

俞秀

東陽市人民醫(yī)院新生兒科 浙江 東陽 322103

照護1例糖尿病母親新生兒的護理經(jīng)驗

俞秀

東陽市人民醫(yī)院新生兒科 浙江 東陽 322103

本文系護理一位妊娠期糖尿病母親的新生兒，出生后2小時即出現(xiàn)呼吸急促、低血糖等護理問題。護理期間2014年5月19日至2014年5月25日，確認的護理問題有氣體交換受損、營養(yǎng)失調低于機體需要量、活動無耐力、皮膚完整性受損、焦慮等生理，心理問題。通過正確的血糖監(jiān)測，恰當?shù)奈桂B(yǎng)方法，藍光照射，補液等對癥治療最后康復出院。

妊娠期糖尿病;新生兒;護理

前言

妊娠期糖尿病的定義為在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度糖代謝異常，而導致的高糖血癥。其中絕大部分高血糖為妊娠期首次出現(xiàn)，約占妊娠期糖尿病總數(shù)的80%左右，既往有糖尿病病史患者約占20%左右［1］。本病常發(fā)生于妊娠中晚期，以肥胖、高齡、糖尿病家族病史的孕婦多見，發(fā)病機制目前仍不完全明確，推測可能為妊娠中晚期胎盤合成具有胰島素拮抗作用的雌二醇、孕酮、胎盤泌乳素等激素增多，造成胰島素的敏感性下降;同時胎盤分泌的胰島素酶加速了胰島素的破壞。導致孕婦體內(nèi)胰島素的絕對和相對數(shù)量不足，最終形成高糖血癥，以上過程在孕期32～34周達到高峰［2］。長期的高糖血癥除造成孕婦體內(nèi)代謝紊亂，形成糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病等自身臟器損害外，還能引起廣泛的小血管病變，使其管腔變窄，組織血供減少，導致妊高癥的發(fā)生;持續(xù)的高血糖同時也可以影響胎兒的代謝，促進脂肪、蛋白合成并抑制降解，易形成巨大兒;與高糖血癥伴隨的高胰島素血癥增加了胎兒的耗氧量，并抑制其肺表面活性物質(PS)的合成，導致肺成熟延遲，從而誘發(fā)胎窘、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病(NRDS)等疾病的發(fā)生［3］。

該患者出生后即出現(xiàn)呼吸急促、低血糖等護理問題。通過正確的血糖監(jiān)測，恰當?shù)奈桂B(yǎng)方法，藍光照射，補液等對癥治療最后康復出院。故在該患者的護理中，著重與護理人員分享照護妊娠期糖尿病母親患兒的護理經(jīng)驗。

護理體會

1.一般護理

糖尿病母親新生兒屬高危兒，無論其體重的大小，均置于保溫箱保暖，保持室溫24－26度，相對濕度55－65%，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。因患兒代謝高，易出汗，應保持皮膚清潔，勤換尿片，防止臀紅，工作人員必須執(zhí)行嚴格消毒隔離制度，防止感染。做到密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.并發(fā)癥的護理

2.1 巨大兒的護理入院后即給予心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，保持呼吸道通暢，如有缺氧窒息表現(xiàn)立即給予吸氧、吸痰等處理。體格檢查要全面仔細，檢查有無產(chǎn)傷及發(fā)育異常。立即測微量血糖，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑及時用藥并觀察藥物療效。為預防皮膚受壓，我們給患兒置于鳥巢中，用柔軟的毛巾置與巨大兒受壓的部位，Q2h給予翻身及受壓皮膚按摩，以改善局部血液循環(huán)。

2.2 低血糖的護理低血糖是糖尿病母親新生兒最常見的并發(fā)癥，多于生后1－12小時內(nèi)發(fā)生［4］。患兒入院后立即用血糖監(jiān)測儀按以下時間監(jiān)測血糖:1、2、4、6、8、12、24、36、48h，血糖穩(wěn)定后改q12h監(jiān)測，連續(xù)3天。血糖低于2.2mmol/L，遵醫(yī)囑予口服或鼻飼10%的葡萄糖，每次5－10ml/ kg，每2h 1次，并在1h內(nèi)再檢查血糖濃度，直到血糖水平穩(wěn)定后改人工喂養(yǎng)。血糖低于1.1mmol/L的重癥病例，遵醫(yī)囑給予10%G.S2－4ml/kg，以1ml/min速度靜脈注射，接著按醫(yī)囑予4－6mg/kg/min連續(xù)輸液泵注射，同時監(jiān)測血糖q1h 1次，根據(jù)血糖結果調整補糖速度［5］。血糖穩(wěn)定后24－48h后，按醫(yī)囑逐漸降低補糖速度，避免突然中斷輸液引起反應性低血糖的危險。

2.3 高膽紅素血癥多發(fā)生于生后48－72h內(nèi)，與非糖尿病母親新生兒比較，發(fā)生率較高，持續(xù)時間較長。我們每天給患兒2次經(jīng)皮測膽紅素指數(shù)，早期應用藍光照射治療，根據(jù)黃疸輕重，給予持續(xù)光療12－48小時，必要時輸注白蛋白，預防核黃疸的發(fā)生。在光療過程中，密切觀察患兒的體溫、生命體征、神志等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。

總結:

糖尿病患兒的主要病因是母親是糖尿病患者或懷孕期間長期處于高血糖狀態(tài)。所以對糖尿病母親新生兒生后常規(guī)進行細致觀察和嚴密監(jiān)護是減少并發(fā)癥發(fā)生的有效手段。另外糖尿病母親患兒的發(fā)病率和疾病的嚴重程度直接與母親孕期糖尿病的嚴重程度有關，故除密切觀察患兒的病情變化、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)及科學護理外，最根本的措施要做好母親孕期糖尿病的宣教。

［1］魏克倫，楊于嘉譯.新生兒學手冊［M］.第5版.長沙:湖南科學技術出版社，2006:487－488.

［2］石磊，歐陽玲莉，梁敏.妊娠糖尿病對后代的遠期影響［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2008(28):56－59.

［3］張家驤，魏克倫.新生兒急救學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:658－659.

［4］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:958.

［5］陳昌輝，李茂軍，吳青，等.美國兒科學會胎兒和新生兒委員會《新生兒低血糖癥篩查和后續(xù)管理指南(2011年版)》解讀［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，201l，8(6):70－72.

473.2

B

1009－6019(2014)11－0242－01