新生兒PICC管的應(yīng)用及護(hù)理

朱葉

東陽市人民醫(yī)院新生兒科 浙江 東陽 322100

新生兒PICC管的應(yīng)用及護(hù)理

朱葉

東陽市人民醫(yī)院新生兒科 浙江 東陽 322100

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管由肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達(dá)上腔靜脈。利用PICC管可以將藥物輸注在血液量大、流速快的中心靜脈中，避免了患兒因長(zhǎng)期輸注高濃度、高刺激性藥物對(duì)血管的損害。與鎖骨下靜脈穿刺術(shù)相比，該操作具有操作安全、創(chuàng)傷小、感染率低、留置時(shí)間長(zhǎng)、不易脫管等優(yōu)點(diǎn)，從而減輕了給患兒帶來的痛苦，保證了治療的順利進(jìn)行，并減輕了臨床護(hù)理的工作壓力。留置PICC管如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)給患兒帶來痛苦。自我院開放新生兒重癥監(jiān)護(hù)室一年來，已成功進(jìn)行PICC置管術(shù)25例，在精心護(hù)理下，無并發(fā)癥發(fā)生，在新生兒PICC管護(hù)理方面取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下:

收集患兒25例，其中早產(chǎn)兒20例。全部病例均出生后28天內(nèi)。男嬰17例，女嬰8例，診斷為早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病5例，新生兒濕肺3例，新生兒急性呼吸窘迫綜合征7例，新生兒窒息5例，新生兒黃疸3例，新生兒硬腫癥2例。23例行右側(cè)肘靜脈置管，2例因右側(cè)肘靜脈置管失敗行左側(cè)肘靜脈置管。置管時(shí)間最短7天，最長(zhǎng)30天。期間，根據(jù)病情需要及置管時(shí)間的長(zhǎng)短使用口服氟康唑(隔日一次)預(yù)防真菌感染。

一、操作如下:遵醫(yī)囑使用與患兒匹配的PICC管。操作前了解患兒的凝血機(jī)制，患兒家屬簽知情同意書。選擇穿刺的靜脈，首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，末選頭靜脈。我科常規(guī)行右側(cè)上肢貴要靜脈穿刺置管。按需要準(zhǔn)備藥物(100ml生理鹽水加肝素鈉12500單位0.8ml備用)，根據(jù)PICC管操作指南嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行置管。操作過程嚴(yán)格觀察患兒的病情變化及穿刺部位有無滲血滲液等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

二、常規(guī)護(hù)理:(1)PICC管穿刺成功后，立即行胸片檢查，確定導(dǎo)管頭的位置。要求導(dǎo)管頭位于胸5、6椎體水平，即上腔靜脈水平。穿刺成功后行導(dǎo)管固定，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出。并對(duì)穿刺部位加壓固定防止出血，適當(dāng)限制PICC置管側(cè)肢體活動(dòng)。(2)輸液接管前先用碘伏棉棒消毒肝素帽，抽回血，然后緩慢推注生理鹽水5～10ml，確認(rèn)導(dǎo)管通暢，方可進(jìn)行常規(guī)輸液。(3)輸液結(jié)束后，必須用稀釋肝素鹽水10ml脈沖沖管并正壓封管，每次必須使用大于10ml的注射器沖管。(4)輸脂肪乳等高粘藥物后立即用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再輸其他液體。可用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液和輸液泵給藥，嚴(yán)禁用PICC管進(jìn)行高壓注射泵推注造影劑。禁忌用PICC管行抽血檢查、輸血治療，不能在同側(cè)肢體上采血。(5)加強(qiáng)置管處皮膚護(hù)理，置管24小時(shí)內(nèi)更換無菌敷貼一次，以后每星期更換貼膜，注意無菌操作，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫、滲血或滲液，如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有滲血、敷貼有潮濕或污染需立即更換。(6)每周更換肝素帽2次。每周更換一次正壓接頭。(7)換藥過程嚴(yán)格遵照無菌操作要求操作。(8)換藥時(shí)要觀察及記錄導(dǎo)管刻度，嚴(yán)防導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)或?qū)Ч芑觥Ｃ堪鄿y(cè)量雙上臂周長(zhǎng)，以防皮下血腫等情況出現(xiàn)。(9)每日觀察用PICC管輸液的流速并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)流速降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。(10)如有血栓形成，可用10ml注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶。(11)特殊情況如PICC管脫出或縮進(jìn)時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行妥善處理，而不能擅自插入。如出現(xiàn)滲血滲液、感染、堵管等情況，應(yīng)遵醫(yī)囑行拔管處理并行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。

使用PICC管后，我科護(hù)理工作強(qiáng)度明顯減輕，對(duì)比科內(nèi)未行PICC置管的護(hù)理工作，其他患兒因輸液等需要，常常每1～2天行穿刺一次，因患兒不能合作，穿刺處血管細(xì)，有時(shí)每天要多部位穿刺，這樣極大增加了護(hù)理工作難度及強(qiáng)度，同時(shí)也增加了患兒痛苦及損傷，而平時(shí)因多部位穿刺，患兒家屬出于對(duì)小孩的愛護(hù)，并對(duì)醫(yī)療護(hù)理的不理解，常常引起不滿意，從而增加醫(yī)患矛盾。PICC管的應(yīng)用，有利于臨床護(hù)理工作順利進(jìn)行，只要嚴(yán)格按照無菌操作及護(hù)理常規(guī)，并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較少。但PICC置管相對(duì)平時(shí)護(hù)理來說，操作難度相對(duì)較高。護(hù)理人員平時(shí)要有過硬的穿刺技術(shù)，經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，同時(shí)在同事的幫助下，才能完成此項(xiàng)工作。

總之，應(yīng)用PICC管有效降低了臨床護(hù)理工作強(qiáng)度，是護(hù)理上的一大進(jìn)步，同時(shí)也給患兒創(chuàng)造了方便，既保護(hù)了血管，又保證了臨床藥物的及時(shí)應(yīng)用。但嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理PICC管，才是使用PICC管的安全保障。

R473.2

B

1009－6019(2014)11－0233－01