上消化道出血的病情觀察和護理

殷加惠

四川省涼山州甘洛縣醫院 四川 甘洛 616850

上消化道出血的病情觀察和護理

殷加惠

四川省涼山州甘洛縣醫院 四川 甘洛 616850

目的:探討上消化道大出血的護理。方法:建立靜脈雙通道，安置留置針。遵醫囑靜滴，為患者保持呼吸道通暢，嚴密觀察尿量，協助輔助檢查，并作健康指導。結果:肝硬化伴腹水的病人，經治療和護理，嘔血停止，防止肝昏迷發生。2列酒精肝的患者便血停止，無一列死亡。結論:通過嚴密觀察病情，及時治療和護理，防止嘔血時窒息的發生。清除口腔積血，消除口腔異味，避免了因異味而引起的歐吐。

上消化道;病情觀察;護理

1.臨床資料:本組有3列，均為男性。1列年齡為58歲，肝硬化伴腹水5年，近日在家中嘔血2次，解黑便1次急診入院。患者神志清楚，精神差，面色臘黃，四肢發冷，平車送入病房。T36.1P112R21BP87/51.入院后嘔血1次，顏色咖啡樣，量200ml。其中2列年齡分別為:57歲.44歲。診斷為酒精肝，有長期飲酒史，因黑便數日入院，精神差，面色蒼白，乏力，納差，前來就診。

2.病情觀察和護理

2.1 首先安排病人臥床休息，保持安靜，給予關心與照顧，清除口腔血液，減少不良刺激，囑病人暫禁食。及時準確完成各種治療及搶救措施，使病人安心，放心，從而消除緊張、恐懼心里。并且立即建立靜脈通道安置心電監護儀，吸氧。

2.2 嚴密觀察生命體征:每半小時檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察嘔血與黑便，是上消化道出的特征性表現，出血部位在幽門以下者為黑便，在幽門以上者為嘔血與黑便，但幽門以上的病變出血量較小，速度較慢，也可無嘔血，僅有黑便，如果幽門以下的部位出血量大，速度快，血液可以反流入胃。除黑便外，也可有嘔血［1］當病人每日出血量在50－70毫升以上，即可出現黑便，出血量大時，大便可呈柏油樣且粘稠發亮。護士在觀察大便時，注意觀察大便的顏色，次數，量。估計出血量及程度。對嘔血的觀察，觀察嘔血的量，顏色，性質。當胃內積血達250－300毫升時，即可引起嘔血。一次量不超過400毫升，一般不引起全身的癥狀。如果嘔血間隔時間短。嘔血次數增多，量在1000毫升以上，病人出現周圍循環衰竭的變現。由于循環血容量急劇減少，靜脈回心血量相應不足，導致心輸出量明顯降低，可引起頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、暈厥等一系列組織缺氧表現，應特別注意出血性休克，早期血壓可因代償而正常，甚至一時偏高，同時會出現脈搏細數，脈壓小，此時應密切觀察血壓波動，并予以及時搶救，否則血壓迅速下降。吸縮壓降至80mmhg以下，甚至測不出，呈休克狀態，精神萎靡頻繁不安，意識模糊。尿小、尿閉。導致不可能逆性休克和急性腎功能衰竭［2］當肝硬化病人出血以后，應嚴密觀察神志，若有神志的改變，性格行為異常。警惕發生肝昏迷。定時測量體溫，多數病人出血后24小時后有低熱，一般不超過38℃，如果體溫持續高熱不退，應告知醫生排除合并其他感染。

2.3 治療與護理:立即建立靜脈雙通道，安置留置針。遵醫囑靜脈滴注西咪替丁、雷米替丁、法莫替丁、奧美拉唑等.它們均能抑制胃酸分泌。也可以用奧曲肽0.1毫克+10%的葡萄糖靜脈推注，繼而以奧曲肽0.3毫克+5%的葡萄糖100毫升持續靜脈泵滴24小時(10毫升/小時)根據病情變化調節泵滴速度，保持輸液通暢，準確及時給藥，同時口服云南白藥或凝血酶500單位。每日兩次或三次，指導病人按時服藥。

2.4 保持呼吸道通暢:嘔血時將病人平臥，頭偏向一側，及時用吸痰器清楚口鼻血液，有義齒者取下妥善保存，保持呼吸道通暢，防止窒息引起死亡。吸痰器處于良好備用狀態下，以便隨時使用。

2.5 嚴密觀察尿量:由于大量嘔血，使有效循環血量減少導致病人休克。在抗休克的治療中，嚴密觀察每小時的尿量，能及時反應療效，為調整補液量提供依據。

2.6 協助輔助檢查:及時抽取血標本送檢，檢測血常規，生化測定。幫助了解病情，并做好輸血前的準備工作:定血型，合血等。

3.健康指導:病情穩定以后，指導病人根據病情選擇適當的活動方式。如床邊、室內走動、室外散步等。一旦出現頭昏、心慌、出汗立即臥床休息。按時就寢，避免疲勞，保證充足的睡眠注意生活起居要有規律。保持樂觀情緒。肝硬化病人由于食管胃底靜脈曲張，飲食不當，是誘發出血的主要原因之一。避免粗糙、堅硬、刺激性食物或帶刺食品，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張的靜脈而再次出血，并幫助病人和家屬掌握相關疾病的病因，誘因，預防知識，教會患者及家屬及早識別出血征象及應急措施。

4.討論:上消化道大出血，起病急，且易導致窒息，病死率高。在疾病的治療和護理中。及時給予相應的治療和護理，防止病情進一步惡化，保持呼吸道通暢，防窒息，降低死亡率。從而提高搶救成功率。

［1］李改煥.內科護理學［M］.第一版.人民衛生出版社，2006:144.

［2］黃建人.徐潤華等護理學［M］.第一版.山東大學出版社，2004:96.

R473.6

B

1009－6019(2014)11－0228－01