小議手術病人的護理安全及防護措施

王君玲

湖北省荊州市中心醫院 湖北 荊州 434020

小議手術病人的護理安全及防護措施

王君玲

湖北省荊州市中心醫院 湖北 荊州 434020

目的:探討手術病人在手術室內的護理安全問題，并針對性制定相應防護措施，減少護理并發癥，提高手術成功率。方法:全面系統、有目的、有計劃地開展多種形式的護理管理，實施相關安全防護措施。結果:實行手術室護理安全的管理措施規避了安全隱患，提高了手術成功率。結論:重視手術室護理安全，并采取恰當防護措施，是確保患者安全的關鍵。

手術室護理;安全防護;措施

安全是護理質量的直接反映，安全影響質量，質量反映水平。手術室是外科及其相關科室患者進行手術的場所.患者在接入、轉運及手術過程中病情隨時可能出現變化，甚至危及生命。因此，我們必須認真負責地對待每一個護理環節，保證患者的安全和手術的順利進行。現針對手術患者所采取的安全防護措施介紹如下。

1.安全防護措施

1.1 術前查對

1.1.1 查對患者

建立并使用手術病人核對單，內容包括病區、住院號、姓名、年齡、性別、手術名稱及手術部位。接病人時須根據手術病人核對單查對病人及病歷。病人人手術間后由巡回護士和麻醉師共同核對病人。手術準備開始切皮前，主刀醫師再次核對病人姓名和手術部位。手術病人核對單的查對制度杜絕了手術病人或手術部位的錯誤，有效預防了差錯事故的發生。

1.1.2 手術體位的擺放

手術患者處于全身或部分麻醉狀態，肢體感覺、運動功能減弱，無法感知各種壓力，若護理不當極易造成損傷。擺放手術體位要求安全、舒適、合理，保證既符合手術要求又防止并發癥的發生。水平仰臥位時，上肢外展不能超過90°，以免血管神經受壓，損傷臂叢神經;膀胱截石位時，應注意將患者的膝關節擺正，腘窩處襯厚海綿墊，并用約束帶固定，不可用力過緊，兩腿擺放寬度以生理跨度為宜;側臥時，應注意核對手術部位，避免因位置上的錯誤而造成醫療事故;俯臥位時，胸部墊一大軟枕，髂棘兩側墊小軟枕，使胸腹部呈半懸空狀態，防止下腔靜脈受壓導致回流不暢，出現低血壓現象，并保持呼吸運動不受限制，雙足部墊小軟枕使踝關節自然彎曲、下垂，防止足背過伸引起足背神經損傷。

1.2 術中安全

1.2.1 嚴格執行查對制度和物品清點制度

病人進入手術室后，再次認真核對病人的姓名、病室、床號、手術名稱、手術部位、術前用藥、禁飲禁食、藥物過敏史、血型及化驗單。檢查術中所需的器械及一次性用品、藥物、儀器設備是否準備完好，術中所需的特殊儀器要提前檢查其性能是否完好。巡回護士與器械護士認真做好臺上物品清點工作，使用的紗布、紗墊、縫針，器械等做好記錄。洗手護士應全力管理好手術臺上的一切手術物品。

1.2.2 防止高頻電刀電灼傷、燒傷

使用高頻電刀時，應正確連接各種連接線，使用前測試機器運轉是否正常。要嚴格按照操作程序，嚴格控制輸出功率，嚴禁超出儀器安全范圍。手術中及時觀察使用情況及報警情況:電刀負極板要平坦地放到肌肉組織豐富的部位。意識不清、躁動患者要防止因躁動而使極板脫落。手術中保持手術敷料干燥，防止電刀頭誤傷患者皮膚，術畢認真檢查患者皮膚。

1.2.3 氣壓止血帶的正確使用

嚴格掌握適應證，扎止血帶位置、時間正確，防止止血帶副損傷。使用氣壓止血帶時，應嚴格掌握禁忌證。使用前應檢查氣囊、顯示表是否完好、有無漏氣。止血帶充氣后，應注明時間，使用時限1h，最長不超過1.5h，每次間歇5－10min。使用中，每15分鐘檢查1次壓力指數。及時提醒術者止血時間。消毒前，在束縛的止血帶遠端邊緣用紗條填塞一圈，以阻擋消毒液流入，防止燒灼皮膚。

1.2.4 用藥及血液安全

強化風險意識，養成良好的工作習慣，任何用藥、輸液都要嚴格執行三查七對注意制度;麻醉藥按性質分類放置，標識明確，專人保管;手術室護士在執行麻醉用藥時，必須和麻醉醫師二人核對，藥物一旦吸出，注射器上必須貼有明顯標簽，放在指定位置，不需要時及時處理;在搶救病人執行口頭醫囑時，須大聲重復，無誤后方可執行;手術中使用藥瓶保留到病人離開手術間。術中患者如需輸血，由巡回護士負責取血。輸血前要與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血量，檢查血袋的完整性、血中凝塊、溶血及污染等現象，輸血時要注意觀察患者有無輸血反應，血袋保留24h，術后送回血庫。

1.2.5 防止創口感染

手術部位皮膚的準備須涵蓋手術區，需防止術前皮膚清潔不當引起感染;術前0.5～1h預防性使用抗生素。手術室工作人員必須嚴格按照《醫院消毒技術規范》及《重點部門的醫院感染管理》的要求做好手術間及物品的滅菌、消毒隔離工作。采用有效的潔凈空氣技術，最大限度減少手術間空氣細菌含量;重視手術衣的更新，使用具有不發塵和透氣不透菌性能的手術衣，能大大地降低發塵發菌，有效地保護手術切口;提高手術操作水平，盡量減少手術暴露時間。手術臺上保持器械無血跡、擦拭干凈，而且采用器械分開放置，并用無菌巾蓋好待用。

1.2.6 妥善保管病理標本

病理標本應由器械護士妥善保留，術后將標本放入盛有固定液的標本杯中，貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、標本名稱，由專人負責，根據病理單，核對好標本，按時送至病理科，做好登記，并簽字，防止遺漏或差錯。

2.制定管理手冊，建全管理制度

手術室護理人員應嚴格無菌技術操作，遵守醫療護理技術操作規程，按常規操作。一旦出現醫療糾紛首先要明確是否按常規操作，否則要負法律責任。因此手術室要有一套詳細明確的規章制度。發現隱患或工作缺陷時，及時開展安全教育。針對科內人員變動、新護士上崗、科內護理工作內容增加等變化及容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并不斷強化各項患者安全防范措施，增強責任心，提高護理質量。

［1］王秀華.手術室護理缺陷的臨床分析與防范對策［J］.中國實用護理雜志，2004，20(10):61－62.

［2］魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.2版.北京:人民軍醫出版社，2005:184－185.

［3］楊麗，蔣麗.淺淡手術室安全管理［J］.中國保健，2008，16(2):77－78.

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