1例小兒室缺修補術后合并傷口感染的護理

杜穎

荊州市中心醫院 湖北 荊州 434020

1例小兒室缺修補術后合并傷口感染的護理

杜穎

荊州市中心醫院 湖北 荊州 434020

患兒，男，2歲，發現心臟雜音2年，入我科行常規檢查后于2013年12月13日在全身麻醉低溫體外循環下行室間隔缺損修補術，術后行呼吸機輔助呼吸，抗感染、調整心功能、維持內環境穩定治療。術后第一日晨即拔除經口氣管插管，行鼻塞給氧，SpO298%，胸部傷口較多滲液，即通知醫生處理，術中頸靜脈置入小兒三腔中心靜脈導管，術后行輸液、泵入血管活性藥物，術后第4天患兒由監護室轉至普通病房，上午10:30轉出，下午14:30發現右側頸靜脈置管處腫脹明顯、觸痛，術后第6天發現傷口局部輕微紅腫、無明顯滲血滲液，術后第7天胸部傷口紅腫，可見膿性分泌物滲出，即行感染傷口切開清創引流，持續負壓吸引，術后第14天入手術室在全身麻醉下行胸部切口清創+人工皮覆蓋術，于2014年1月3日如手術室行胸部切口清創縫合術，術后繼續行傷口換藥，切口紅外線理療后，傷口逐漸愈合，于2014年傷口逐漸愈合于2014年1月19日出院。

1.術后常規護理:患兒術畢返回ICU，快速接好呼吸機、監護儀以及靜脈輸液泵、輸液輸血通道，并做好四肢約束。向手術醫生了解術中情況:有無心律失常、出血，以及目前用藥狀況，并即刻評估患兒體溫(T)、心率(HR)及節律(自主或起搏)、動脈壓(ART)、中心靜脈壓(CVP)、血氧飽和度(SpO2)、尿量、末梢循環(皮溫、顏色等)、各種引流情況。

2.體溫監測:低溫體外循環術后，患兒低體溫，應嚴密監測體溫狀況，加用蓋被做好保暖，以促進患兒復溫，不得用熱水袋，以防燙傷。T＞37℃時，應減少蓋被，T＞38℃時應物理降溫(新生兒不用酒精);T＞38.5℃，可行布洛芬(美林口服液)口服，可退熱亦可止疼。

3.呼吸機及氣管插管管理

3.1 小兒帶經口氣管插管返回ICU后，應連接專用呼吸機管道，以減少無效腔，促進有效通氣。

3.2 用膠布、寸帶固定氣管插管，每班交接班并記錄氣管插管深度，防止氣管插管過深或脫出。觀察胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音清晰、對稱。

3.3 由于患兒不能主動合作，清醒后易躁動，應約束四肢，必要時遵醫囑給予鎮靜藥和肌松藥靜脈持續泵入，使用約束帶注意松緊適宜，以防壓傷。

3.4 嬰幼兒呼吸機參數設置:呼吸頻率16～20次/分，新生兒可以更高。潮氣量:15～23ml/kg，PEEP:3～4mmHg，FiO2:一般不超過60%，根據動脈血氣分析結果，及時調整呼吸機參數，保證患兒正常呼吸和供氧，觀察SpO2＞95%、口唇及甲床顏色無發紺。

4.輸液管理(中心靜脈導管輸液)

4.1 嚴格控制患兒輸液量和滴數，為了控制液體入量可以將藥物用量翻倍配制

4.2 補液原則:①術后當日晶體液原則上只輸10%GS，②嚴重血容量不足時，可采取間斷沖擊補血法快速輸血(新生兒小嬰兒、10ml/次;＜1歲、20ml/次;1－5歲、30－50ml/次;每隔五分鐘后可重復，直至血壓回升)

4.3 中心靜脈導管護理［1］:妥善固定(尤其是躁動患兒);保持通暢;使用前抽回血;隨時觀察穿刺點無紅腫、滲血、滲液，如有異常及時通知醫生處理。如有感染征象，立即拔管，必要時留取導管尖端細菌培養。

5.基礎護理

5.1 喂養原則［2］:少食多餐，盡量口服喂養(精心調量、防止低血糖、低血鈣、低血鎂等并發癥;飲食成分為高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽);喂養時應注意充分供氧，觀察生命體征的變化(因為重癥患兒吃奶要消耗大量的體力，如出現心率明顯增快、紫紺、呼吸急促、鼻煽、氧飽和度下降時，應暫停喂養);喂奶后，應拍背使胃內氣體排出，防止溢乳和誤吸。

5.2 注意患兒口腔清潔;勤更換尿布、勤擦洗，保持皮膚清潔和床單位整潔，促進患兒舒適。

5.3 皮膚護理［3］:小兒皮膚嬌嫩，易壓傷，應協助勤翻身，保持床單位整潔、干燥，汗液多后應及時擦洗及更換衣褲;約束患兒過程中，應注意松緊度，以能放入一指為宜，約束帶下墊海綿或紗塊，防止勒傷。

6.傷口管理

6.1 嚴密觀察患兒傷口敷料，保持干燥，無潮濕、滲血、滲液及嘔吐物污染，如有異常，及時通知換藥。

6.2 傷口感染的處理:協助醫生局部麻醉下清創，排膿，消毒，每日換藥;局部傷口行人工皮覆蓋及封閉負壓引流技術，每日微波理療等。

［1］郭加強，吳清玉主編.心臟外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2003，84－85.

［2］劉淑媛主編.心血管疾病特色護理技術［M］.北京:科學技術文獻出版社，2008，(5):199.

［3］唐玉華，林雪蓉，黃國飛.負壓封閉引流技術在腹部切口感染中的臨床護理［J］.北方藥學，2013，(9):150－151.

R473.72

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1009－6019(2014)11－0193－01