腎病綜合征患者疾病不確定感的護(hù)理對策

陳劍

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院腎內(nèi)科 湖南 衡陽 421002

腎病綜合征患者疾病不確定感的護(hù)理對策

陳劍

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院腎內(nèi)科 湖南 衡陽 421002

探討腎病綜合征患者疾病不確定感的現(xiàn)狀，并對其護(hù)理措施進(jìn)行分析討論，以降低患者的疾病不確定感，提高患者心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對能力，改善生活質(zhì)量。

腎病綜合征;不確定感;護(hù)理

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)為我科常見疾病，是腎小球疾病中的一組臨床癥候群，典型表現(xiàn)為大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5g/L)、低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)、水腫及高血脂癥。若患者出現(xiàn)尿蛋白高于3.5g/L且血漿白蛋白低于30g/L，即可診斷為腎病綜征［1］。腎病綜合征可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類，其中以原發(fā)性最多。疾病不確定感是指患者缺乏確定疾病相關(guān)事件(如疾病發(fā)展及預(yù)后的過程、住院、治療等)的意義的能力，無法評估事件的價值，不能準(zhǔn)確預(yù)知結(jié)果［2］，它主要對患者的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對能力造成影響，進(jìn)而影響患者的心理適應(yīng)能力和康復(fù)進(jìn)程［3］。本文現(xiàn)就我科的64例腎病綜征患者進(jìn)行疾病不確定感的調(diào)查，并針對其現(xiàn)狀做簡要的分析討論。

1.對象與方法

1.1 對象選擇2013年8月至2014年6月在我科住院的64例腎病綜合征(NS)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為腎病綜合征;(2)自愿原則;(3)具有一定的閱讀、理解能力，對病情了解;(4)無認(rèn)知障礙、無嚴(yán)重器官功能衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 測量工具(1)一般資料 包括性別、年齡、病因等。(2)Mishel疾病不確定感量表［4］，包含不明確性和復(fù)雜性兩個維度，共28個條目。采用Likert 5級計分法，應(yīng)答者的反應(yīng)從"完全不同意"到"完全同意"賦予1～5分，總分28～140分，分?jǐn)?shù)越高代表不確定感程度越高。該量表具有較高的信效度，量表Cronba－ch＇s a值為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法由調(diào)查者先向患者說明本調(diào)查目的和方法，征得其同意后對其進(jìn)行一對一的調(diào)查。調(diào)查表由患者自行填寫，對不方便填寫的患者可由調(diào)查者逐條向其詢問并酌情解釋后代填寫。

2.結(jié)果

2.1 一般資料本組64名患者，其中男37例，女27例，平均年齡19.4歲。病因:原發(fā)性41例(64.1%)，繼發(fā)性12例(18.8%)，先天性11例(17.1%)。

2.2 患者疾病不確定感狀況本組64名NS患者的疾病不確定感總分是(74.25±7.23)分，其中不明確性(45.23±6.45)分，復(fù)雜性(34.56± 6.22)分。

3.討論

3.1 腎病綜合征患者的疾病不確定感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，NS患者的疾病不確定感處于中等程度。對于患者及家屬來說，NS是一個嚴(yán)重的應(yīng)激事件，加上就醫(yī)過程中各種檢查、治療、就醫(yī)環(huán)境和周圍病友對疾病預(yù)后的各種不同看法，使得大部分患者在面對疾病的進(jìn)展、治療效果和預(yù)后康復(fù)等問題時呈現(xiàn)出的一種茫然、不知所措、不確定的狀態(tài)。

3.2 腎病綜合征患者的疾病不確定感護(hù)理干預(yù)

Mishel和Braden在研究中指出:疾病不確定感是在不斷變化中的一種認(rèn)知狀態(tài)，但是卻不能夠完全根除的［5］。因此護(hù)理人員對患者進(jìn)行干預(yù)的目的不在于努力的耗費精力去完全消除這種不確定感，而是花時間教會患者如何做好心理調(diào)適，將疾病不確定感程度降到最低，要教導(dǎo)患者去努力適應(yīng)它，積極應(yīng)對，并有效的將其融入到日常生活中，并告知這需要一個過程。而疾病不確定感的適應(yīng)過程和適應(yīng)結(jié)果主要在于患者對其的認(rèn)知評價和應(yīng)對方法。Deane等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感和信息缺乏呈顯著正相關(guān)，有效的信息支持能顯著降低患者的疾病不確定感。

因此，醫(yī)務(wù)人員在患者住院期間，應(yīng)增加其對疾病的認(rèn)知和積極應(yīng)對，以降低患者的疾病不確定感，給予患者針對性的護(hù)理措施。(1)評估患者及家屬的生理、心理狀況以及家庭的一般情況，確定健康教育需求，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，尤其腎病綜合征是以兒童居多，應(yīng)對患兒及家長均進(jìn)行健康教育，確定個性化的健康教育的目標(biāo)。(2)由干預(yù)小組成員協(xié)同執(zhí)行教育計劃。教育內(nèi)容主要包括疾病管理(藥物、飲食、運動、休息等)、情緒管理、心理護(hù)理。(3)通過訪談了解患者認(rèn)識偏差，消除誤區(qū)，分析疾病不確定感和不良應(yīng)對方式(焦慮、逃避、聽天由命)的關(guān)系，引導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行正向思考(樂觀、積極)，學(xué)會認(rèn)知問題對疾病相關(guān)問題定義，將問題分解或?qū)ふ姨娲椒ǎ鸩浇鉀Q。(4)心理護(hù)理，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)主動溝通，一起發(fā)掘可利用的社會支持資源，提高社會支持率［7］等。通過這些護(hù)理措施，從而降低患者疾病不確定感，對治療和康復(fù)充滿信心，對未來充滿希望。

4.小結(jié)

疾病不確定感在腎病綜合征患者中普遍存在，處于中等水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的疾病不確定感，制定個性化的護(hù)理措施，提高心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對能力，以有效降低NS患者疾病不確定感，使其處于最低水平，以促使其積極配合治療、護(hù)理，最終改善其生活質(zhì)量。

［1］張明菊.腎病綜合征的臨床護(hù)理應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(9):232－233.

［2］Mishel MH，Braden C.Finding meaning:Anteeedenis of uncertainly in illness［J］.Nurs Res，1988，37(2):98－103.

［3］Me Cormiek，KM.Aeonee Ptanalysis of uncertainly in illness［J］.Joumal of nursing scholarship，34(2):127－131.

［4］許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測試［J］.護(hù)理研究(臺灣)，1996，4(1):59－68.

［5］Mishel MH.Reconee Putalization of the uncertainly in illness theory［J］.ImageNurs Seh，1990，22(4):256－262.

［6］Deane K A，Degner L F.Information needs:Uncertainty and anxiety in women who had a breast biopsy with benign outcome［J］.Cancer Nursing，1988，21(2):207－215.

［7］樊少磊，張謙，單巖，等.尿毒癥患者疾病不確定感與社會支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性及護(hù)理對策［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，3(34):981－983.

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1009－6019(2014)11－0192－01