阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效分析

張禮文

山西省渾源縣駝峰鄉衛生院 山西 渾源 037400

阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效分析

張禮文

山西省渾源縣駝峰鄉衛生院 山西 渾源 037400

目的:觀察阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效。方法:選取我院收治的支原體肺炎患者82例，隨機分為觀察組和對照組各41例，觀察組在常規治療基礎上使用阿奇霉素治療，對照組使用紅霉素治療，觀察兩組患者臨床療效和不良反應并進行比較。結果:觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(X2=4.78，P＜0.05)，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(X2=7.75，P＜0.05)。結論:阿奇霉素治療支原體肺炎臨床療較好，且不良反應較少、安全性較高，值得在臨床上推廣使用。

支原體肺炎;阿奇霉素;紅霉素;臨床療效

近幾年，支原體肺炎的發病率呈逐年上升趨勢且臨床上支原體肺炎容易誤診，并發癥較多，若治療不及時可導致患者癥狀加重甚至危及生命，所以支原體肺炎的治療在臨床上被醫務人員廣泛重視。因支原體肺炎對大環內酯類抗生素較為敏感，臨床上治療支原體肺炎的傳統藥物為紅霉素，但因紅霉素抗菌活性較弱，且不良反應較多，治療效果欠佳。近些年，我院使用阿奇霉素治療支原體肺炎取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料選取我院2011年6月～2013年3月診斷并收治的支原體肺炎患者82例，其中男性患者49例，女性患者33例，患者年齡為5～65歲，平均年齡為(21.3+3.6)歲;患者發病時間為2天～43天，平均為(12.5+2.5)天;患者入院時均出現刺激性咳嗽和體溫升高，其中肺部聽診伴有肺部濕羅音42例，伴有干性羅音患者35例，伴有胸悶和呼吸困難患者43例。將82例患者隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組患者使用阿奇霉素治療，對照組患者使用紅霉素治療。兩組患者在性別、年齡、發病時間以及臨床癥狀等方面均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準和排除標準

1.2.1 診斷標準［1］(1)臨床表現:患者出現頭痛、乏力、刺激性咳嗽、膿痰等癥狀。(2)X線檢查呈多樣改變，兩肺見結節狀浸潤影，呈間質性肺炎改變。(3)對大環內酯類抗生素較敏感，對青霉素類抗生素無效。(4)實驗室檢查:血清中肺炎支原體IgM抗體陽性或血清冷凝集滴度大于1:32。

1.2.2 排除標準 (1)支氣管哮喘;(2)慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肺結核等。(3)其他肺部肺炎性疾病:肺炎鏈球菌肺炎、肺炎葡萄球菌肺炎、真菌性肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎等。(4)肝腎功能嚴重不全患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組患者入院后保持呼吸道通暢，進行呼吸道隔離，充分休息，給予止咳、化痰等常規治療，癥狀嚴重者給予霧化、吸氧等治療。在常規治療基礎上給予紅霉素治療，將紅霉素20mg/(kg.d)溶解于5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，1次/天，以7天為1個療程，2個療程后觀察患者的臨床療效。

1.3.2 觀察組觀察組患者在對照組常規治療的基礎上使用阿奇霉素治療。將阿奇霉素10mg/(kg.d)溶解于5%葡萄糖溶液250ml中進行靜脈滴注，1次/天。以7天為1個療程，2個療程后觀察患者的臨床療效。

1.4 療效評定標準和觀察指標

1.4.1 療效評定標準經過治療后，患者的臨床療效分為痊愈、有效和無效3個等級。痊愈:經過治療后，患者體溫3天內恢復正常，7天內咳嗽、頭痛、肺部羅音等臨床癥狀和消失，患者2周內影像學檢查肺部陰影吸收或消失;有效:患者7天內體溫恢復正常，14天內咳嗽、肌肉酸痛、頭痛和肺部體征明顯減輕，胸片顯示肺部炎癥較治療前明顯減輕;無效:治療后患者咳嗽、肌肉酸痛、頭痛和肺部羅音無明顯變化，X線檢查無改變。臨床治療總有效率以治愈和有效之和表示。

1.4.2 觀察指標觀察兩組患者治療期間血常規和尿常規變化以及肝腎功能情況，觀察兩組患者惡心、嘔吐、皮疹、靜脈刺激癥狀，觀察兩組患者體溫、咳嗽頭痛、胸片檢查情況。1.5統計學處理 將所得數據采用SPSS19.0統計軟件包進行處理，資料以均數+標準差進行表示，兩組患者臨床療效比較和治療期間副作用比較采用X2檢驗，結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較經過治療后，對兩組患者的臨床療效進行評價，觀察組41例患者治愈23例，顯效15例，無效3例，臨床治療總有效率為92.7%。對照組患者治愈16例，有效12例，無效13例，臨床治療總有效率為68.3%。經統計學處理，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義(X2=4.78，P＜0.05)。提示阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效優于紅霉素治療的臨床效果。

2.2 兩組患者不良反應比較治療過程中對兩組患者不良反應進行統計，觀察組患者有5例出現惡心、嘔吐等不良反應，未見其他不良反應，不良反應發生率為12.2%。對照組患者出現惡心、嘔吐8例，出現皮疹3例，出現靜脈刺激癥狀5例，不良反應發生率為39.0%。經統計學處理，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義(X2=7.75，P＜0.05)。提示使用阿奇霉素治療支原體肺炎較紅霉素治療的安全性高。

3.討論

肺炎支原體肺炎由于起病隱匿，早期臨床癥狀較輕且影像學檢查常呈多樣變化，所以早期診斷較困難，患者病情嚴重時可出現多器官受損，甚至出現呼吸衰竭死亡［2］。研究表明，肺炎支原體主要寄生在細胞外，很少進入血液和組織內，兼性厭氧，患者感染該病菌后，支原體可侵入呼吸道黏膜上皮細胞進行增殖并產生過氧化氫和氧活性物質導致氣道細胞損傷而引起刺激性咳嗽。臨床上治療支原體肺炎最有效的藥物為大環內酯類抗生素。臨床上使用傳統大環內酯類抗生素為紅霉素，由于紅霉素在血清中濃度較高，而在細胞組織內濃度較低，且紅霉素的藥效時間較短，作用于病變部位的藥效較低，所以臨床療效欠佳。阿奇霉素為新一代大環內酯類抗生素，該藥化學結構較紅霉素穩定，主要在細胞內發揮藥效，特別是在支氣管上皮細胞內的作用效果更為明顯。大環內酯類抗生素具有獨特的藥物動力學特性，藥效發揮較快，半衰期在70小時左右，且組織細胞部位的濃度明顯高于血中的濃度［3］，所以治療支原體肺炎臨床療效較好。臨床數據表明，阿奇霉素治療支原體肺炎時惡心嘔吐等不良反應較輕，很少出現皮疹和靜脈刺激癥狀，臨床上使用時具有較高的安全性。

綜合以上論述，阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效明顯優于紅霉素治療的臨床療效，且副作用較少，值得在臨床上推廣使用。

［1］劉又寧.社區獲得性肺炎診斷和防治指南［J］.中華結核呼吸雜志，2006，29(10):651－655.

［2］楊紅.阿奇霉素治療支原體肺炎療效觀察［J］.中國醫藥導報，2006，11(8):52.

［3］沈輝.阿奇霉素治療支原體肺炎29例.中國藥業，2007，38(1):113.

R563.1

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1009－6019(2014)11－0158－01