低血糖的特點(diǎn)分析及診治研究

鄭召利

吉林省汪清縣汪清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 汪清 133200

低血糖的特點(diǎn)分析及診治研究

鄭召利

吉林省汪清縣汪清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 汪清 133200

當(dāng)今社會(huì)由于科學(xué)在不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對(duì)于飲食來(lái)講，社會(huì)病(即糖尿病人)不斷增多，本人拋開"高血糖癥"不談，專門談一談"低血糖癥"的病因，和在臨床上的各種表現(xiàn)，它的鑒別診斷和治療方法如下:

低血糖癥是血糖降低到正常范圍(80－120毫克/100毫升)(即5.23mmlo/L)以下引起交感－腎上腺系統(tǒng)興奮，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，繼而抑制的癥候群。

它的病因?qū)W理論:

一、體內(nèi)降低血糖的物質(zhì)分泌過(guò)多

(一)胰島β細(xì)胞腺瘤或腺癌分泌過(guò)多的胰島素。

(二)功能性的胰島素分泌過(guò)多，可能由于右側(cè)迷走神經(jīng)的過(guò)度興奮引起。

(三)胰外腫瘤，包括肉瘤、纖維肉瘤等。瘤中含有胰島素樣多肽物質(zhì)，可引起低血糖癥。

(四)胃切除或胃腸吻合術(shù)后，大量糖類食物進(jìn)入空腸，引起一時(shí)性高血糖，誘發(fā)大量胰島素分泌。

二、體內(nèi)對(duì)抗胰島素的激素分泌不足

見于垂體前葉或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尤其發(fā)生危象時(shí)，生長(zhǎng)激素或(及)氫化可的松分泌減少，其對(duì)抗胰島素及提升血糖作用也因此而減弱。

三、血糖來(lái)源不足

(一)嚴(yán)重肝臟疾病，如肝硬化、肝萎縮時(shí)、肝細(xì)胞內(nèi)糖源缺乏，血糖來(lái)源不足，又如肝糖源儲(chǔ)積病時(shí)，肝內(nèi)糖源分解障礙。

(二)長(zhǎng)期進(jìn)食不足或過(guò)度消耗，如食管癌、神經(jīng)性厭食、慢性吸收不良綜合征等。

成人低血糖癥多由于功能性胰島素分泌過(guò)多，胰島β細(xì)胞腺瘤或肝臟疾病引起，少數(shù)是由于垂體前葉或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥引起。本節(jié)以胰島素分泌過(guò)多所致的低血糖癥為重點(diǎn)。

四、低血糖在臨床上的表現(xiàn)情況

主要有交感－腎上腺系統(tǒng)興奮癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙兩方面，隨血糖下降的速度程度與持續(xù)時(shí)間不同而有差別。當(dāng)?shù)脱侵饾u發(fā)生時(shí)(如長(zhǎng)期進(jìn)食不足或胰島β細(xì)胞腺瘤病員)，常無(wú)明顯交感－腎上腺系統(tǒng)興奮癥狀，血糖降到很低(甚至20mg%以下)才出現(xiàn)大腦功能紊亂癥狀，如頭暈、精神錯(cuò)亂、幻覺、行動(dòng)異常，甚至抽搐、昏迷。昏迷時(shí)間持續(xù)太長(zhǎng)可造成腦細(xì)胞損傷(大腦神經(jīng)細(xì)胞的退行性變)［1］。反之當(dāng)?shù)脱前l(fā)展迅速時(shí)(如胰島素注射過(guò)量)、血糖降到60mg%左右，就可以出現(xiàn)明顯的交感－腎上腺系統(tǒng)興奮現(xiàn)象，心慌、手顫、焦慮、多汗、面色蒼白、血壓升高等，并有饑餓感。

由于功能性胰島素分泌過(guò)多所引起的低血糖癥，癥狀以交感－腎上腺素系統(tǒng)興奮為主，多出現(xiàn)在食后2－4小時(shí)，血糖多在50mg%以上可經(jīng)人體自動(dòng)調(diào)節(jié)而恢復(fù)。因病員經(jīng)常有饑餓感，進(jìn)食較多而逐漸肥胖。由于胰島β細(xì)胞腺瘤或癌瘤所引起者癥狀都在后半夜，清晨或空腹時(shí)出現(xiàn)，常以腦癥狀為主，進(jìn)食則緩解，或睡前進(jìn)食可以防止發(fā)生。發(fā)作時(shí)血糖多在50mg%以下［2］。反復(fù)發(fā)作的清晨昏迷或抽搐為本病臨床特點(diǎn)。久病后常有記憶力減退、精神不能集中甚至精神錯(cuò)亂。

五、低血糖的診斷和鑒別診斷

早期診斷要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病提高警惕性。饑餓失常是早期表現(xiàn)。交感－腎上腺系統(tǒng)興奮癥狀及腦癥狀的出現(xiàn)。表明血糖已有明顯下降。在發(fā)作早期測(cè)定血糖常可確定診斷。胰島β細(xì)胞腺瘤具有三個(gè)診斷要點(diǎn):①清晨發(fā)作的低血糖癥狀或昏迷;②空腹血糖在50mg%以下;③服糖后癥狀迅速消失。必要時(shí)可做6小時(shí)葡萄糖耐量試驗(yàn)(即測(cè)定空腹血糖，服葡萄糖100g后0.5、1、2、3、4、5小時(shí)各測(cè)血糖一次)［3］。在胰島功能亢進(jìn)的病員試驗(yàn)后期血糖下降到50mg% 以下，甚至引起昏迷。進(jìn)行這項(xiàng)診斷性實(shí)驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格觀察病情變化，如有低血糖癥狀出現(xiàn)，在測(cè)血糖后應(yīng)立即靜脈注射高滲葡萄糖液并進(jìn)食。

此病易與精神病或癲癇病相混淆，但此二者癥狀的出現(xiàn)均與進(jìn)食無(wú)關(guān)，血糖測(cè)定均屬正常。

在治療上，低血糖發(fā)作昏迷時(shí)，應(yīng)立即靜注50%葡萄糖60－100ml，一般在輸糖后病員立即蘇醒，繼以口服糖水或進(jìn)食。如未蘇醒應(yīng)繼以10%葡萄糖500ml靜滴。

對(duì)功能性胰島素分泌增多者，為了避免進(jìn)食后血糖過(guò)高，主食應(yīng)多用粗糧以延緩吸收，副食多用蔬菜并增加蛋白質(zhì)及脂肪含量或增加進(jìn)食次數(shù)，減少每次食量。

對(duì)胰島細(xì)胞腺瘤或腺癌應(yīng)行手術(shù)切除。有時(shí)在胰腺找不到腫瘤，而在腹腔后找到肉瘤，則切除肉瘤后，常可使血糖回升。

［1］矯叔華.胰島素治療的嚴(yán)重的低血糖［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2011，18(07):109－110.

［2］蘇凈，常高峰.低血糖性腦損害研究進(jìn)展［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2012，13(04):198－199.

［3］劉軍，于濤，王濤.酒精中毒性低血糖腦病30例臨床分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(14):106－107.

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1009－6019(2014)11－0128－01