輸尿管鏡鈥激光碎石術114例臨床分析

武藝

江蘇省徐州礦務集團總醫院泌尿外科 江蘇 徐州 221000

輸尿管鏡鈥激光碎石術114例臨床分析

武藝

江蘇省徐州礦務集團總醫院泌尿外科 江蘇 徐州 221000

目的:探討輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的有效性及安全性。方法:114例輸尿管結石患者，置入輸尿管鏡到達結石處，使用鈥激光擊碎結石，常規留置雙J管4－12周。術后復查腹部平片。所有患者隨訪4－6個月。結果:114例患者的總清石率為85.96%(98/114)，無嚴重并發癥。所有患者隨訪4－6個月，彩超提示結石無復發，腎積水均改善。結論:輸尿管鏡下鈥激光技術治療輸尿管結石是安全、有效的。

輸尿管結石鈥激光輸尿管鏡

輸尿管結石是泌尿外科的常見病，過去的腔內手術方式主要是經輸尿管鏡氣壓彈道碎石。隨著鈥激光技術的發展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(Ho－URL)受到臨床醫師的廣泛認可。我院自2009.01－2013.12對114例輸尿管結石的患者進行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，取得了理想的療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料114例患者中，男72例，女42例，年齡18～88歲，平均57歲，雙側輸尿管結石16例，單側結石98例(左側52例，右側46例)，其中下段結石29例，中段結石68例，上段結石17例。結石直徑為0.9～2.2cm，平均1.6cm。35例伴患側重度腎積水，42患者曾有體外沖擊波碎石(ESWL)史，7例既往有輸尿管切開取石手術史。合并高血壓28例，合并糖尿病15例，術前皆控制良好，排除手術禁忌。所有患者術前常規攝KUB。

1.2 方法采用連續硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者采取截石位，首先用F16導尿管插入膀胱引流尿液，在攝像系統直視下將F8/9.8輸尿管硬鏡沿導尿管插入膀胱，找到患側輸尿管開口，將F5輸尿管導管插入輸尿管開口，在導管引導下將輸尿管鏡插入輸尿管，直達結石部位。從操作孔內置入鈥激光光纖，設置功率3000mJ/8Hz，將結石擊碎，用鱷嘴鉗取出直徑相對較大的結石，結石碎末隨沖洗液排出。術后常規留置F5－6雙J管，4～12周后拔除。術后留置導尿管1～3天，常規抗生素治療，術后3－5天攝KUB了解結石殘留情況及雙 J管位置。所有患者隨訪4－6個月。

2.結果

手術成功擊碎78例，一次性碎石成功率68.42%(78/114)。手術時間20－80min，平均40min。36例術中部分結石沖入腎臟，留置雙J管后一周后行體外碎石，20例患者體外碎石后6周內排凈結石，總清石率為85.96%(98/114)。術后住院時間5－9d，平均7天。所有患者隨訪4－6個月，彩超提示結石無復發，腎積水均改善。

3.討論

鈥激光是脈沖式激光，波長2140nm，其組織穿透深度＜0.5mm，脈沖發射時間僅0.25ms，瞬時功率可高達10kW，足以粉碎各種成分的結石。同時，鈥激光的能量不受光纖大小限制，同時它還具備有效切割和汽化軟組織的功能，可處理輸尿管狹窄及息肉等，較氣壓彈道碎石更為安全、有效［1、2］。隨著碎石設備和腔鏡發展，Ho－URL治療輸尿管結石在臨床上得到了廣大泌尿外科醫師的推廣和應用。

本院應用Ho－URL治療114例輸尿管結石患者，療效令人滿意。筆者體會如下:①安全入鏡并順利到達結石部位是手術成功的關鍵。進入輸尿管開口時置入輸尿管導管引導，采用內旋上挑法可最大限度的減少輸尿管穿孔及撕脫等醫源性損傷。②輸尿管鏡進入輸尿管開口后采用低壓灌注，防止結石受水流沖擊后上移至腎臟。鈥激光碎石時，建議采用注射器注水，隨時手調水壓，保持視野清晰的同時又可以減少結石上移的機會，取得最佳手術效果。③粉碎結石時盡可能從結石一側邊緣開始碎石，將鈥激光光纖輕輕壓住結石擊碎成粉末狀，提高排石率［3］。④遇到結石息肉包裹時，應先把息肉消融后再碎石，在處理息肉時不能追求過于干凈，否則易造成輸尿管壁肌層損傷，增加術后狹窄幾率。⑤如術中發生結石上移至腎臟，可進鏡至腎盂，加大水壓沖洗，后退鏡，觀察有無結石，順水流進入輸尿管，如反復3次未見結石，應立即留置雙J管，結束手術，術后行ESWL治療殘石，可提高患者術后排石率。本組36例術中部分結石沖入腎臟，留置雙J管后一周后行體外碎石，20例患者體外碎石后6周內排凈結石。⑦術后常規放置雙J管，可起到支撐引流的作用，防止輸尿管梗阻、狹窄［4］。

綜上所述，Ho－URL治療輸尿管結石安全、有效，是目前腔道碎石中理想的方法，具有廣闊的臨床前景。

［1］李學朝，劉迎，楊江根等。輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的比較［J］。中南大學學報(醫學版)，2005，30(5)∶601－603

［2］Vejdani K，Eisner BH，Pengune W，et al.Effect of laser insult on devices used to prevent stong retropulsion during ureteroscopic lithotripsy.Jendourol，2009，23(2):249－251

［3］胡義強段江飛黃成鳳徐建明楊為。輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石328例［J］。九江醫學，2009，24(2):22－23

［4］盛暢，王大偉，魯軍，等.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石臨床分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23(11)∶846－847

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1009－6019(2014)11－0124－02