急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石致梗阻性腎功能衰竭的有效性

孟凡喜 李強

南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院泌尿外科 江蘇 蘇州 215228

急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石致梗阻性腎功能衰竭的有效性

孟凡喜 李強

南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院泌尿外科 江蘇 蘇州 215228

目的:對急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石致梗阻性腎功能衰竭的臨床有效性分析。方法:臨床選取我院在2012年8月－2014年8月實施治療的12例輸尿管結石所致梗阻性腎功能衰竭患者，均對其實施輸尿管鏡鈥激光碎石治療，觀察其臨床療效。結果:經過治療本次患者的結石排凈率達到91.67%。結論:急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石致梗阻性腎功能衰竭，能夠取得良好臨床效果，值得推廣。

急診輸尿管鏡鈥激光;輸尿管結石;急性腎功能衰竭

急性急性輸尿管結石梗阻性腎功能衰竭是泌尿外科常見急癥，其病情較嚴重，若不能進行及時有效的處理，會危及患者的生命。選取我院于2012年8月－2014年8月采用美國科醫人100W鈥激光碎石，結合8/9.8F輸尿管鏡治療治療的12例急性輸尿管結石梗阻致腎功能衰竭患者，來探討急性輸尿管結石致梗阻性腎功能衰竭采用輸尿管鏡鈥激光碎石治療的療效和安全性，現報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年8月－2014年8月收治的12例輸尿管結石梗阻致急性腎功能衰竭患者，男7例，女5例;年齡22～72歲，平均49.4歲;有1例患者伴有輕度腸道、中樞神經系統癥，1例伴有貧血，1例患者表現出明顯的血尿癥狀。經腹部平片(KUB)及B超檢查顯示孤立腎輸尿管結石9例，左側6例，右側3例，7例有一側腎切除史;雙腎石3例.所有患者都伴有不同程度的腎積水，患者因為尿量減少或是無尿而來我院治療，尿少10例，無尿2例，經血尿檢查，9例患者的血尿素(BUN) 12.1～46.5mmol/L，平均25.7mmol/L;血肌酐(Cr)359～893.5umol/L，平均532.5umoUL;血鉀＞5.5mmol/L 8例;

1.2 治療方法 先給予12例患者進行1－2血透，對患者進行腰部麻醉，行輸尿管鏡下鈥激光碎石術。手術采用德國STORS 8/9.8F輸尿管硬鏡(URS)，美國科醫人100W鈥激光碎石，生理鹽水灌注液。在經過沖水處理視野清晰的情況下，將輸尿管鏡攤入患者的膀胱內，獲取患者的結石位。在斑馬導絲的引導下將輸尿管鏡探入患者的輸尿管進行檢查，檢查結果顯示1例患者存在結石以下輸尿管狹窄，2例患者的結石由合并息肉，針對這3例患者采用鈥激光將其狹窄的輸尿管進行內切開或是將息肉切除處理，待找到結石位，便將鈥激光經過輸尿管鏡操作孔置入并使光纖前端觸及結石，鈥激光設定在8～20W(1.0～1.5J/10～15Hz)。碎石時采用鈥激光光纖維進行連續沖擊或是激光脈沖間斷發射的方法進行碎石，對于有多個結石的患者在碎石時采用自下而上的順序進行碎石，碎石后采用取石鉗將較大的碎石片取出，并將其完全粉碎值2mm以下，碎石后放置F5雙J管在患者的輸尿管中，以方便碎石粉末的隨禮排出，降低患者術后腎絞痛的發生概率。

2.結果

12例患者均一次手術成功。11例均一次碎石成功解除輸尿管梗阻，并在其內置F5雙J管;12例患者中的2例結石處于輸尿管的上段，行鈥激光碎石術后有1例結石全部擊碎，1例未被擊碎，手術采用生理鹽水沖洗被擊碎的結石值腎盂，給予患者輸尿管植入F5雙J管，結束鈥激光碎石術。患者行鈥激光碎石術時所使用的時間為12～36min，平均22min;住院天數3～20d，平均7.2d。術后1周的復查中由11例患者的BUN和Cr恢復正常(BUN 5.6－7.5mmol/L，Cr 69～l10umol/L);1例無尿達9天外院已血透5次，轉至我科者，術后第一天尿量達2100ml，術后第二天出現少尿，轉腎內科經血透等治療，15天時BUN為6.9mmol/L，Cr為117umol/L，尿量達1500/d，已恢復正常。本次患者的結石排凈率達到91.67%。

3.討論

鈥激光于20世紀90年代應用于泌尿外科手術［1］。鈥激光主要是運用熱效應、繼發性沖擊波效應和成腔效應來消除人體泌尿系統中的結石。隨著醫學技術的快速發展，輸尿管鏡技術得到快速發展，因此運用鈥激光治療泌尿管結石的優勢更大，效果更為顯著。從上述實驗中我們我們體會出采用輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石梗阻致急性腎功能衰竭具有以下幾個方面的優勢:第一，激光由于具有較高的脈沖，能夠擊碎各種不同成分的結石，并且其碎石率較高，效果顯著［2］;第二，手術治療中出血較少、并發癥少、術后排石時間短;第三，能夠治療孤立腎和雙側輸尿管結石，同時還能夠灼并發的息肉、粘連等癥狀，使輸尿管通暢;第四，此手術方法操作簡單、創傷小、恢復快［3－5］。

綜上所述，采用輸尿管鏡鈥激光術進行碎石的療效顯著，且采用此手術方法的手術時間短、手術創傷小、術后并發癥少，并能夠同時治療雙側輸尿管病變，可作為輸尿管結石致梗阻行腎功能衰竭治療的首選方法。

［1］羅陽紅.評價輸尿管結石體外沖擊波碎石術失敗后輸尿管鏡鈥激光碎石術的臨床治療效果［J］.當代醫學，2014(03):72－73.

［2］姜榮才.輸尿管鏡下鈥激光治療妊娠合并輸尿管結石18例療效觀察［J］.中國現代醫生，2009，47(11):82－83.

［3］段永順，倪少濱，陳起引，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療急性梗阻性腎功能衰竭［J］.中國基層醫藥，2011，18(8)，1061－1062.

［4］占建文.輸尿管鏡聯合鈥激光治療輸尿管結石的療效觀察［J］.中國衛生產業，2012，2(11):102－103.

［5］蔡北平.探討輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果［J］.世界最新醫學信息文摘(電子版)，2013，12(16):23－24.

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1009－6019(2014)11－0113－01