入院高血糖對急性腦梗死患者預后的影響

包黎剛

東陽市人民醫院急診科 浙江 東陽 322100

入院高血糖對急性腦梗死患者預后的影響

包黎剛

東陽市人民醫院急診科 浙江 東陽 322100

目的:探討急性腦梗死后高血糖對患者預后的影響。方法:將急性腦梗死患者分為血糖正常組和高血糖組，比較兩組患者發病后90d的預后。結果:90d時對照組預后良好的比例高于高血糖組(P＜0.05)。結論:入院高血糖可能與急性腦梗死患者預后不良相關。

腦梗死;血糖;預后

高血糖是急性腦卒中的應激反應之一。有研究顯示，急性期高血糖影響腦卒中的預后，可使腦卒中患者發生死亡和殘疾的危險性增加。本研究采用回顧性分析方法選擇108例急性腦梗死患者為觀察對象，探討腦梗死后急性期高血糖與發病后90d預后的關系。

1.資料和方法

1.1 研究對象選取2012年7月－2014年01月我院神經內科病房住院的急性腦梗死患者，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經顱腦CT或MRI證實。納入標準:①NIHSS評分＜20分;②發病時間＜3d;③入院時糖化血紅蛋白＜6.5%;④發病后3周已行糖耐量試驗排除糖尿病;⑤顱腦CT已排除顱內出血。排除標準:①有糖尿病、糖耐量異常史;②未行糖耐量試驗;③嚴重心、腎、肝功能不全、腫瘤病、甲亢或其他內分泌疾病史。所有研究對象在入院后次日清晨空腹抽取靜脈血測定血漿葡萄糖水平(葡萄糖氧化酶法測定，單位mmol/L)，由本院檢驗科采用全自動生化分析儀進行檢查，將其作為空腹血糖(FPG)。將研究對象按FPG分為兩組，高血糖組(FPG＞6.1mmol/L)和正常血糖組(FPG≤6.1mmol/L)。

1.2 治療所有患者均按照腦血管病防治指南的原則實施治療，但不對研究對象的血糖采取干預措施。

1.3 觀察指標治療前進行基線NIHSS評分。發病90d后采用改良Rankin＇s量表評分(mRS)評定臨床預后，mRS評分:0～1分為良好預后，有輕微或無神經功能障礙，可獨立生活，2～6分為不良結局存在中度或嚴重殘疾，不能獨立生活。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料用(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床基線資料比較 最終108例患者納入研究，高血糖組38例，正常血糖組 70例。兩組患者血糖有統計學差異(9.76± 1.68vs5.23±0.53P〈0.05)。除此外在年齡、性別、基線NIHSS評分、收縮壓、舒張壓及伴發的高血壓、冠心病等方面差異無統計學意義(P＞ 0.05)，具有可比性。

2.2 發病90d預后情況正常血糖組預后良好44例(63.16%)，而高血糖組為15例(39.47%)，正常血糖組預后良好的比例高于高血糖組，且差異有顯著性意義(p＜0.01)。

3.討論

腦梗死后高血糖是一種常見的臨床現象，有報道［1］腦梗死后高血糖的發生率為30－40%，而且是轉歸不良的險因素。Paolino［2］等的研究顯示，腦卒中急性期高血糖癥與神經功能損傷相關聯，急性期嚴格的控制血糖水平可顯著的降低住院期間的死亡率。甚至有研究認為入院血糖可以作為腦梗死嚴重程度的替代標志物。一項來自中國卒中登記中心的研究［3］也顯示糖尿病是急性腦梗死后6個月內死亡和殘疾不良結局的獨立危險因素。本研究結果顯示，伴發高血糖的急性腦梗死患者發病90d的預后良好的比例較正常血糖組低，且差異有統計學意義，這一研究結果提示入院高血糖可能與腦梗死不良預后相關。目前高血糖導致腦梗死不良結局的機制尚不清楚。本研究只是觀察性研究，沒有對患者住院期間血糖的變化情況進行監測，以后需進一步分析急性腦卒中患者住院期間血糖變化和臨床結局之間的關系，尚需進一步行隨機對照試驗明確急性腦卒中患者急性期血糖與其預后的關系。急性期血糖水平升高可延長住院的時間、增加治療的費用和增加死亡率。我們有必要對急性腦梗死患者的高血糖采取綜合措施以改善急性腦梗死患者的預后。

［1］Luitse MJ，Biessels GJ，Rutten GE.Diabetes，hyperglycaemia，and acute ischaemic stroke.The Lancet Neurology 2012;11(3):261－271

［2］Paolino AS，Garner KM.Effects of hyperglycemia on neurologic outcome in stroke patients.Journal of Neuroscience Nursing 2005;37(3):130

［3］Jia Q，Zhao X，Wang C，Wang Y，Yan Y，Li H，Zhong L，Liu L，Zheng H，Zhou Y.Diabetes and Poor Outcomes Within 6Months After Acute Ischemic Stroke The China National Stroke Registry.Stroke;a journal of cerebral circulation 2011;42(10):2758－2762

R743.33

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1009－6019(2014)11－0109－01