95例老年患者動態心電圖心律失常的臨床分析

錢婕 嚴文芹 苑廣梅 程改存

南京浦口醫院內科 江蘇 南京 210031

95例老年患者動態心電圖心律失常的臨床分析

錢婕 嚴文芹 苑廣梅 程改存

南京浦口醫院內科 江蘇 南京 210031

目的:探討老年人心律失常特點。方法:對95例經動態心電圖監測的老年人心律失常進行分析。結果:95例患者中房性心律失常最多見，發生106例次(57.2%)，其次為室性心律失常35例次(13.9%)。竇性心動過緩11次(5.9%)，交界性心律失常10例次(5.1%)。結論:動態心電圖對心律失常的檢查與評估有重要的臨床意義，是臨床上發現老年人心律失常重要的有效的診斷工具。

老年人;動態心電圖;心律失常

心律失常在老年人群中較為常見，且往往能引起嚴重后果。本文對95例≥60歲老年心律失常患者的動態心電圖及臨床資料進行了回顧分析，現報告如下。

1.資料與方法

2011年7月～2012年12月本院內科門診老年病人共95例，其中男55例，女40例，年齡60～92歲。患者有陣發性心悸或短暫心律失常病史。所選擇病例包括冠心病25例、高血壓性心臟病18例、肺源性心臟病17例，冠心病合并肺源性心臟病11例，風濕性心臟病11例，心肌病2例，無心血管疾病11例。應用MEIGAOYI的H－12型動態心電圖儀，做連續24小時記錄。檢測時日常起居、工作和運動不受限制，記錄導聯為CMAVF、CMV1、CMV5。心率按連續10次心動周期計算。獲得相關數據，經人機對話方式，去除偽差及干擾，再結合臨床，進行編輯分析。

2.結果

24小時動態心電圖監測提示95例患者共檢出心律失常186例，其中房性早搏65例，室性早搏32例，竇性心動過緩11例，交界性心律失常10例。心房纖顫10例，心房撲動2例，短陣房速29例，短陣室速3例，房室傳導阻滯8例，束支傳導阻滯3例，竇性心動過速8例，竇性停搏3例，起搏心律2例。房性心律失常總檢出率57.2%，室性心律失常總檢出率13.9%。

3.討論

心律失常嚴重時會危及患者生命。因而在臨床中，對其癥狀特點以及發病原因的研究具有極大的意義。心律失常屬于老年期常發病癥，且隨著年齡的增長其發生率和嚴重程度相應增加。之所以會出現這種現象，是因為老年人心臟供血能力易出現不足，心功能減退，患上心律失常的風險隨之加大。另外，老年心律失常患者經常表現出機體自我調節能力下降，一般情況下，伴隨心肌細胞增大。除此之外，長期的慢性疾病也易于造成患者的心臟功能的缺陷，久而久之，導致心律失常發生。在這組病例里，我們觀察到心律失常發生在性別中沒有明顯差異性。

本文結果顯示，老年人心律失常以房性多見，檢出率57.2%，與相關國內報道一致。房性早搏發生率最高，其次是心房顫動。其機制是老年人常有器質性心臟病如冠心病、肺心病等，其心房擴大，心房內壓力增高，心肌缺血，心房肌膜電位降低，自律性增強，易產生房性早搏。短陣房速、多源性房早、頻發房早常是房顫的先兆。因此老年人房性早搏治療上應仔細鑒別早搏類型，還應積極治療原發病，同時還要注意有無心功能不全的表現，降低左房壓力有利于房早的控制。老年人易發生房顫，可引起多種疾病發生，其機理是老齡后心房肌退行性變、纖維性變，心房順應性降低，心房發生炎癥、缺血、擴大，心房壓力增加，心房肌復極不全，膜電位降低，興奮性增高，自律性增強，傳導性降低，易形成折返而發生房顫［1］。房顫本身不直接危及生命，但房顫時快速的心室率可引起血流動力學惡化而產生臨床癥狀，尤其是使患者產生腦血管栓塞的危險，故治療上應積極控制基礎疾病減少房顫的發生及抗凝防止血栓形成。

心律失常以室性早搏次之，發生率達13.9%，與文獻報道相符［2］。室性早搏常見于冠心病、高血壓病等器質性心臟病，亦見于電解質紊亂、藥物作用等，部分患者可無明確病因［3］。許多研究發現，隨年齡的增長室早發生率和復雜性相應增高。可能與隱匿性冠心病、左心室肥厚擴張，兒茶酚胺分泌過多及Q－T間期相對延長有關。臨床上應重視伴Q－T間期延長或心肌缺血、壞死、低鉀血癥等情況下的室性早搏，即使不頻發，也可能是發生室速甚至室顫的先兆。有觀點認為單純室性早搏不論其數量多少，可能并無病因和預后價值。頻繁的室早會使心搏出量顯著減少，產生心悸，頭暈等癥狀。若室早在運動后出現或增多、或呈多源性、或連續成對或成串常提示有器質性心臟病，極頻繁的多源性室早預示即將出現室顫。Hedblad等發現既往無心絞痛或心肌梗死的老年人如果存在頻發、復雜的室性心律失常，以后心肌梗死發生概率、死亡率明顯增高［4］。連續的動態心電圖監測可降低猝死率。

本文結果還顯示，老年人睡眠時心率＜40次/分有11例次，這種心率變化，可能是老年人由于老化引起心肌細胞退行病變等原因，致使心臟自主神經系統興奮性病變，心率調節減退。進入老年后竇房結的細胞數量減少，束支傳導纖維減少，代之以脂肪組織和纖維組織，從而影響竇房結的功能，臨床導致過緩性心律失常的發生，表現為竇緩、竇停或慢快綜合征［5］。隨著動態心電圖廣泛應用于臨床，發現一些老年人心率很慢，最慢心率大多發生在夜間睡眠時，如果心率＜30次/分，應當引起臨床醫生注意。若竇性心率經常低于55次/分，伴有＞3秒的長間歇，則考慮竇房結自律功能不正常。動態心電圖監測對病態竇房結綜合征診斷有很大幫助，大大提高人們的生活質量。在房室傳導阻滯及束支傳導阻滯方面，隨著年齡的增大，發生率增高，這可能與老年人心肌褐色萎縮及淀粉樣變性逐漸加重、冠狀動脈硬化、束支傳導系統老化變性有關［6］，也可能由于電解質紊亂、藥物作用等所致。

綜上所述，對于老年人，特別有器質性心臟疾病、心律失常、心肌缺血可能者，有必要盡早做24小時動態心電圖檢查，能夠及時發現發現心律失常的類型、頻率及嚴重程度，以減少老年人猝死的發生。

［1］楊桂芝，王玉芬，朱學良.老年心律失常152例臨床分析［J］.臨床薈萃，2001，16(3):119.

［2］楊浩軍，杜萬江，劉小陽，等.老年人動態心電圖心律失常特點分析［J］.醫學臨床研究，2001，24(1):82－83.

［3］郭繼鴻，張萍.動態心電圖［M］.北京:人民出版社，2003:169，267－270，631，672.

［4］Hedblad B，Janzon L，Johansson BW，et al.Survival and incidence of myocardial infarction in men with ambulatory ECG－detected frequent and complex ventricular arrhythmias.Eur Heart J，1997，18(11):1787－1795.

［5］陳灝珠.實用內科學［M］.第11版.北京:人民衛生出版社，2001: 229.

［6］謝富蘭.穩心顆粒治療老年心律失常療效觀察［J］.中西醫結合心臟血管病雜志，2005，3(2):178.

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1009－6019(2014)11－0093－02