經肱三頭肌兩側入路治療成人肱骨髁上粉碎骨折療效分析

蔣磊 馬國華

寧夏中衛市人民醫院骨二科 寧夏 中衛 755000

經肱三頭肌兩側入路治療成人肱骨髁上粉碎骨折療效分析

蔣磊 馬國華

寧夏中衛市人民醫院骨二科 寧夏 中衛 755000

目的:研究經肱三頭肌兩側入路治療成人肱骨髁上粉碎骨折的具體效果。方法:選取了2009年1月至2012年1月在我院接受經肱三頭肌兩側入路，雙側LCP鋼板內固定治療成人肱骨髁上粉碎骨折30例。結果:通過對患者進行12～18個月的回訪，依據Rorabeck和Aitken標準對患者功能進行了評定，其中優17例，良7例，可6例，差0例，總體優良率達到了80%。結論:通過經肱三頭肌兩側入路治療成人肱骨髁上粉碎骨折，具有創傷小，固定可靠，患者可早期行肘關節功能鍛煉，有利于患者肘關節功能康復，值得在臨床上進行應用推廣。

肱骨髁上粉碎骨折;經肱三頭肌兩側入路;骨折固定手術

一般情況下，成人肱骨髁上骨折多為粉碎骨折，通常伴有額狀關節面的劈裂，因為患者自身的關節面完整性被破壞，所以閉合復位很難達到理想的效果，也很容易導致骨折再移位和肘關節強直僵硬，采用手術治療已經是骨科界的共識［1］。治療中以往的舌狀瓣斷開或縱行劈開肱三頭肌入路及鷹嘴截骨入路存在創傷大，不利于肘關節早期功能鍛煉，易引起肘關節強直僵硬及異位骨化等缺點［2］。為了盡量避免以上情況的發生，我院自2009年1月至2012年1月共收治肱骨髁上粉碎骨折患者30例，均行經肱三頭肌兩側入路切開復位內固定術，對患者進行內固定的方法主要為雙重建LCP鋼板，對患者進行了1年到1年半的隨訪獲得了好的治療效果，現報告如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料

本組患者30例，其中男性患者16例，女性患者14例，患者年齡23～69例，平均年齡為48歲。本組患者均為新鮮閉合性骨折，其中摔傷15例，高處墜落10例，車禍5例。合并有橈神經損傷的患者3例，尺神經損傷的患者2例。

1.2 治療方法［3］

在患者麻醉生效后，取側臥位，將身體兩側支具固定，患肢上臂近端扎消毒的止血帶。經肱三頭肌兩側入路，在筋膜下向兩側銳性分離顯露至肱三頭肌肌腱兩側緣，經尺神經溝向近端游離尺神經用橡皮條牽開保護。從肱三頭肌腱膜兩側切開至患者的骨膜處，完整的分離出肱三頭肌腱性部分并使用鹽水紗布牽開，顯露清楚患者髁上、髁間骨折部，直視下進行復位，克氏針臨時固定，然后雙LCP重建鋼板立體固定，常規尺神經前置，縫閉關節囊，置管引流。

1.3 術后的處理措施［4］

手術后常規預防性應用抗生素3～5d，術后24－48小時拔除引流管，然后患者進行肘關節被動屈伸功能鍛煉，每天2～3次，每次鍛煉時間為30min左右，逐漸過渡到患者自己開展屈伸功能鍛煉。

1.4 療效的評價分析

依據Rorabeck和Aitken標準對患者功能進行評定，其中差是指伸屈活動范圍＜60°，患者病患處經常疼痛，患肢僅僅只能作為支撐點;可是指屈伸活動范圍＞60°，患者有輕微的疼痛，偶爾需要使用止痛藥緩解疼痛，對患者自身的生活有輕微的影響;良是指患者的肘關節的屈伸＞75°，患者沒有明顯的疼痛;優是指患者肘關節的屈伸＞110°，沒有疼痛跡象。

2.結果

通過對患者進行12～18個月的回訪，依據Rorabeck和Aitken標準對患者功能進行了評定，其中優17例，良7例，可6例，差0例，總體優良率達到了80%。所有患者無內固定松動、無骨折延遲愈合或者其他并發癥的出現。

3.討論

3.1 采取手術的必要性

成人肱骨髁上粉碎骨折時，一般患者的內、外髁骨折塊大多有旋轉移位的情況，經常伴有肱骨髁間的骨質粉碎，以往多采取的是整復和尺骨鷹嘴牽引等一些方法，這些方法對于肱骨關節面骨折塊無法達到十分準確和穩定的復位，同時因為肘關節的固定時間比較長，也不利于患者早期開展功能鍛煉，容易發生創傷性關節炎，所以對該病已經很少采用保守治療［5］。采取手術治療能夠有效的重建患者肘關節穩定的解剖形態，為患者早期開展功能鍛煉創造了機會，從而可以很好的恢復患者的肘關節功能。

3.2 并發癥的預防

肱骨滑車呈現出卷軸狀，一般是周圍部分比中間部分要寬，所以在對患者實施治療的時候一方面要避免橫向的拉力螺釘自髁部前后界突，另外，要避免鋼板侵及到鷹嘴窩，造成患者肘關節的屈伸受限［6］。在進行治療的過程中應該使用比較長的LCP重建鋼板，必要時顯露出橈神經并對其進行保護，避免可能出現的卡壓損傷。在對患者進行手術操作的過程中，要避免內固定物對患者產生的機械刺激，另一方面要減少在取內固定物時所產生的不必要的損傷風險。手術操作要輕柔，注意保護劈裂骨塊血運，盡量減少可能產生的一切副損傷。術中要進行徹底的止血，放置引流管對患者切口充分引流，必要時使用一些非甾體消炎藥防止異位骨化的產生。

綜上所述，通過經肱三頭肌兩側入路治療成人肱骨髁上粉碎骨折，具有創傷比較小，固定可靠堅強等一些特點，有利于患者肘關節早期各項功能的恢復，值得在臨床上進行推廣應用。

［1］許旭，朱輝，李學則，等.非鷹嘴截骨雙鋼板加壓固定術治療肱骨遠端C3型骨折［J］.蚌埠醫學院學報，2009，34(8):714－715.

［2］趙東青，于澤，左強.經鷹嘴入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折18例［J］.包頭醫學院學報，2007，23(1):46－47.

［3］陳健，劉杰.鎖定鋼板內固定治療成人肱骨髁間骨折［J］.長江大學學報(自然科學版)，2011，8(1):173－174.

［4］鄭干軒，林本丹.肱骨髁間骨折手術治療近況［J］.廣東醫學，2008，29(10):1752－1754.

［5］馮孝志，周云，程華強，等.髕骨骨折四種手術方法療效分析［A］.第二屆華東地區骨科學術大會暨山東省第九次骨科學術會議論文匯編［C］，2007.

［6］孔偉，張海濤，李會清.同種手術體位一個切口治療同側股骨干合并股骨頸骨折(附10例報告)［A］.跨世紀骨傷杰出人才科技成果薈萃［C］，2004.

R274.11

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1009－6019(2014)11－0087－01